脑血管堵塞70%可以保守治疗吗

脑血管堵塞70%是否适合保守治疗需根据患者具体情况综合评估，主要考虑因素包括堵塞部位、侧支循环代偿能力、临床症状严重程度、基础疾病控制情况以及患者整体身体状况。

1、堵塞部位：

大脑中动脉主干等重要血管堵塞70%时，保守治疗风险较高，可能需血管内介入治疗。而小穿支动脉堵塞若侧支循环良好，可尝试药物控制。不同血管区域对缺血的耐受性差异显著，后循环缺血耐受性更差。

2、侧支循环：

通过脑血管造影评估侧支代偿情况，Willis环完整的患者保守治疗成功率较高。良好的侧支循环可补偿主要血管的狭窄，但需定期复查灌注成像监测脑组织供血变化。

3、症状表现：

频繁发作短暂性脑缺血或存在进展性神经功能缺损时，保守治疗效果有限。无症状性脑梗死者可优先强化药物治疗，但需密切监测认知功能变化。

4、基础疾病：

合并难以控制的高血压、糖尿病、高脂血症会增加保守治疗失败风险。需将血压控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔/升以下。

5、全身状况：

心功能不全、慢性肾病等共病患者手术耐受性差，可能倾向保守治疗。年龄大于80岁患者需评估血管再通治疗获益风险比，多学科团队讨论决策。

保守治疗期间应严格遵循二级预防方案，包含抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷，配合他汀类调脂药物阿托伐他汀钙片。每日监测血压血糖，采用地中海饮食模式，限制钠盐摄入至5克以下。进行有氧运动如快走、游泳，每周累计150分钟，运动时心率控制在（220-年龄）×60%的安全范围。戒烟限酒，保证7-8小时优质睡眠，通过认知训练和社交活动延缓脑功能衰退。每3-6个月复查颈动脉超声和经颅多普勒，当出现新发神经症状或认知功能下降时需立即就诊。