肝硬化晚期的治疗方法是什么
肝硬化晚期可通过药物治疗、腹水处理、门静脉高压治疗、肝性脑病管理和肝移植等方式干预。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、胆汁淤积或遗传代谢性疾病等因素引起。
1、药物治疗：
针对病因使用抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦控制乙肝病毒复制；利尿剂螺内酯联合呋塞片缓解水肿；乳果糖减少肠道氨吸收以预防肝性脑病。需严格遵医嘱调整剂量，避免自行用药加重肝脏负担。
2、腹水处理：
中大量腹水需行腹腔穿刺引流，同时补充白蛋白维持血浆胶体渗透压。顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），该手术通过建立肝内分流道降低门静脉压力，但可能诱发肝性脑病。
3、门静脉高压：
食管胃底静脉曲张破裂出血时采用内镜下套扎或硬化剂注射，急性出血期可使用生长抑素类似物奥曲肽降低门脉压。非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔可用于一级预防，需监测心率变化。
4、肝性脑病：
限制蛋白质摄入量至每日0.5-0.8克/公斤体重，口服利福昔明调节肠道菌群，静脉输注支链氨基酸纠正代谢失衡。严重躁动时酌情使用苯二氮䓬类拮抗剂氟马西尼。
5、肝移植评估：
符合米兰标准的患者可考虑肝移植，需评估终末期肝病模型（MELD）评分。移植前需控制感染、纠正凝血功能，术后需终身服用免疫抑制剂他克莫司预防排斥反应。
肝硬化晚期患者每日应保证25-30千卡/公斤体重的热量摄入，选择易消化的碳水化合物为主食，适量补充维生素B族及维生素K。可进行床边脚踏车等低强度运动预防肌肉萎缩，但需避免增加腹压的动作。心理疏导需贯穿全程，建议家属参与照护培训，学会识别肝性脑病早期症状如昼夜颠倒、行为异常等。定期监测体重、尿量及腹围变化，出现呕血、黑便或意识障碍需立即就医。
