根管治疗根管里老渗血怎么回事，怎么办

根管治疗中根管持续渗血可能由牙髓组织残留、根尖周炎症、凝血功能障碍、操作创伤或根管侧支穿孔等原因引起，可通过彻底清理根管、根管封药、凝血治疗、调整咬合或显微根管修补等方式处理。

1、牙髓残留：

根管内残留活性牙髓组织是常见渗血原因，尤其多见于年轻恒牙或急性牙髓炎病例。治疗需在显微镜辅助下彻底清除残余牙髓，采用氢氧化钙等根管消毒药物封药，必要时配合激光止血。伴随明显叩痛时需排除根尖周炎可能。

2、根尖炎症：

根尖周肉芽肿或囊肿可能导致持续性渗血，与根尖区血管增生有关。需通过X线检查评估病变范围，采用三联抗生素糊剂封药控制感染，严重者需配合根尖外科手术。患者常伴有咬合不适和牙龈肿胀症状。

3、凝血异常：

长期服用抗凝药物或血友病患者易出现难以止血的情况。治疗前需评估凝血功能，必要时暂停抗凝药或补充凝血因子，采用可吸收明胶海绵或胶原蛋白塞压迫止血。此类患者术后需密切观察24小时。

4、机械创伤：

根管预备时器械超出根尖孔或形成台阶，可能损伤根尖周血管丛。应立即拍摄锥形束CT确认穿孔位置，采用生物陶瓷材料修补，同时降低咬合减少牙齿受力。操作中伴有突然落空感应警惕穿孔可能。

5、侧支穿孔：

弯曲根管或钙化根管易发生侧壁穿孔，导致持续性渗血。显微根管治疗可准确定位穿孔部位，使用矿物三氧化物凝聚体修补，严重者需意向性再植术。多伴随器械进入方向异常或冲洗液外渗症状。

根管渗血期间应避免患侧咀嚼硬物，保持口腔清洁使用氯己定含漱液，术后24小时内禁烟酒及过热饮食。定期复查拍摄X线片观察愈合情况，若渗血持续超过72小时或出现剧烈肿痛需立即复诊。糖尿病患者需加强血糖控制以促进组织修复，妊娠期患者治疗前需评估凝血功能。日常建议补充维生素C和K增强毛细血管韧性，根管治疗完成后建议全冠修复防止牙体折裂。