恶性胸水的治疗原则是什么
恶性胸水的治疗原则主要包括胸腔穿刺引流、胸腔内药物灌注、全身化疗、靶向治疗和姑息治疗五种方式。恶性胸水通常由肺癌、乳腺癌转移或胸膜原发肿瘤引起，需根据病因及患者个体情况选择综合治疗方案。
1、胸腔穿刺引流：
通过胸腔穿刺排出积液缓解呼吸困难，适用于中大量胸水患者。引流后需监测电解质平衡，反复积液者可留置引流管。操作需严格无菌，单次引流量不宜超过1000毫升以避免复张性肺水肿。
2、胸腔内药物灌注：
向胸腔注入硬化剂或抗肿瘤药物控制胸水再生。常用药物包括博来霉素、顺铂等化疗药，以及滑石粉等硬化剂。药物灌注前需充分引流胸水，灌注后需变换体位促进药物分布。
3、全身化疗：
针对原发肿瘤进行系统化疗可间接控制胸水生成。非小细胞肺癌可选用培美曲塞联合铂类，小细胞肺癌常用依托泊苷方案。化疗需评估患者体能状态及肿瘤分子分型。
4、靶向治疗：
对于存在EGFR/ALK等驱动基因突变的肺癌患者，使用吉非替尼、克唑替尼等靶向药可显著减少胸水产生。治疗前需进行基因检测，用药期间监测耐药情况及不良反应。
5、姑息治疗：
终末期患者以缓解症状为主，包括镇痛、氧疗及心理支持。可考虑胸膜固定术减少穿刺次数，配合中医贴敷等辅助疗法改善生活质量。需充分沟通治疗目标与预期效果。
恶性胸水患者日常需保持半卧位减轻胸闷，饮食宜高蛋白、易消化，适当补充维生素B族。避免剧烈咳嗽及突然体位变化，监测每日尿量及体重变化。进行呼吸训练改善肺功能，心理上接受疾病渐进性特点，家属应协助记录症状变化并及时反馈主治医生。定期复查胸片或超声评估胸水变化，治疗期间出现发热或胸痛需立即就医。
