食管裂孔疝经腹修补术有哪些并发症
食管裂孔疝经腹修补术可能出现术后出血、胃食管反流、吞咽困难、感染及疝复发等并发症。手术方式选择、患者基础疾病、术中操作技术、术后护理及个体差异是主要影响因素。
1、术后出血：
术中血管损伤或吻合口渗血可导致腹腔内出血，表现为引流管引流出鲜红色液体、血红蛋白进行性下降。轻度出血可通过止血药物控制，活动性出血需二次手术止血。术前纠正凝血功能异常可降低风险。
2、胃食管反流：
修补术后食管下括约肌功能可能受影响，胃酸反流引起烧心、胸骨后疼痛。与术中贲门结构重建程度相关，需长期服用质子泵抑制剂如奥美拉唑，严重者需行抗反流手术。术后床头抬高30度睡眠有助于缓解症状。
3、吞咽困难：
术后食管周围水肿或瘢痕狭窄导致固体食物通过受阻，发生率约15%-20%。早期以流质饮食为主，持续症状需食管扩张治疗。术中避免过度缩窄食管裂孔可预防该并发症。
4、手术部位感染：
腹腔或切口感染多由术中污染或患者免疫力低下引起，表现为发热、切口红肿渗液。需根据药敏结果使用抗生素，深部感染可能需穿刺引流。术前预防性使用抗生素可降低感染率。
5、疝复发：
术后5年复发率约5%-10%，与缝合技术、补片使用、腹压增高等因素相关。巨大疝或胶原蛋白代谢异常患者风险更高，复发后多需二次手术修补。术后避免重体力劳动和慢性咳嗽有助于预防。
术后应保持半流质饮食2-4周，逐步过渡到软食，避免辛辣刺激及产气食物。日常穿戴腹带3个月减少腹压，睡眠时抬高床头。6个月内禁止提重物及剧烈运动，定期复查胃镜评估修补效果。出现持续胸痛、呕吐或体重下降需及时就诊。戒烟限酒、控制体重等生活方式调整对预防复发至关重要。
