胆管肝外结石一定要动手术吗
胆管肝外结石的治疗方式需根据结石大小、位置及并发症风险决定，主要处理手段包括药物溶石、内镜取石和外科手术。
1、药物溶石：
适用于胆固醇性小结石且无胆管梗阻的患者。常用药物如熊去氧胆酸可通过改变胆汁成分促进结石溶解，但需长期服药且对钙化结石无效。治疗期间需定期复查超声监测结石变化。
2、内镜治疗：
经内镜逆行胰胆管造影术可取出直径小于15毫米的结石，尤其适合高龄或基础疾病多的患者。该方式创伤小，但可能引发胰腺炎或出血等并发症，需由经验丰富的医师操作。
3、腹腔镜手术：
对于反复发作胆管炎或合并肝外胆管狭窄者，腹腔镜胆总管探查取石术能彻底清除结石并解除梗阻。该术式恢复快于开腹手术，术后需放置T管引流2-4周。
4、开腹手术：
当结石嵌顿合并化脓性胆管炎或胆道穿孔时，需急诊开腹行胆总管切开取石。此类情况可能需同时切除胆囊，术后存在胆管狭窄等长期并发症风险。
5、保守观察：
无症状的偶然发现小结石可暂不处理，但需每6个月复查腹部超声。若出现黄疸、发热或持续右上腹痛应立即就医，避免发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。
胆管结石患者日常需保持低脂饮食，避免暴饮暴食加重胆汁淤积。适量有氧运动如快走、游泳有助于促进胆汁排泄。术后患者应遵医嘱定期复查肝功能及影像学检查，观察有无结石复发或胆管狭窄。出现皮肤巩膜黄染、陶土样大便等胆道梗阻表现时需及时就诊，避免延误治疗时机导致肝功能不可逆损伤。
