急性肾功能衰竭流鼻血怎么办
急性肾功能衰竭合并流鼻血可通过鼻腔压迫止血、纠正凝血功能、控制血压、透析治疗、原发病治疗等方式处理。流鼻血通常由尿毒症性血小板功能障碍、高血压、凝血机制异常、血管脆性增加、电解质紊乱等原因引起。
1、鼻腔压迫止血：
发生流鼻血时应立即采取坐位前倾姿势，用拇指和食指持续捏紧鼻翼10-15分钟，同时冷敷前额及鼻根部促进血管收缩。避免仰头导致血液倒流呛咳，若出血量大可用消毒棉球填塞前鼻孔。肾功能衰竭患者凝血功能较差，压迫时间需延长至20分钟以上。
2、纠正凝血功能：
尿毒症患者常伴有血小板功能异常和凝血因子缺乏，需静脉输注血小板悬液或冷沉淀改善凝血功能。必要时使用去氨加压素提升血小板活性，严重贫血者可输注浓缩红细胞维持血红蛋白在70g/L以上。禁用阿司匹林等抗血小板药物。
3、控制血压：
急性肾衰患者多合并难治性高血压，血压骤升易诱发鼻血管破裂。推荐使用钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片，或α/β受体阻滞剂如乌拉地尔缓慢降压，目标血压控制在140/90mmHg以下。需监测降压过程中尿量变化，避免肾脏灌注不足。
4、透析治疗：
对于肌酐进行性升高或高钾血症患者，应及时进行血液透析清除尿毒症毒素。透析可改善血小板功能障碍，降低体内蓄积的胍类化合物等抑制凝血物质。无肝素透析适用于活动性出血患者，采用局部枸橼酸抗凝减少出血风险。
5、原发病治疗：
需排查导致急性肾衰的病因，如急进性肾炎需用甲泼尼龙冲击治疗，横纹肌溶解综合征需大量补液碱化尿液。同时纠正酸中毒、高磷血症等代谢紊乱，静脉补充碳酸氢钠调节pH值至7.35以上，使用磷结合剂控制血磷水平。
患者应保持鼻腔湿润，室内使用加湿器维持50%-60%湿度，避免用力擤鼻或抠挖鼻孔。饮食选择低钾低磷优质蛋白食物，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg，限制钠盐摄入至3g/日以下。监测体重变化及尿量，定期检测血肌酐、尿素氮、电解质等指标。出现反复鼻出血或出血不止时需立即就诊，排查鼻腔血管病变或全身性出血性疾病。
