左输尿管结石伴肾积水怎么办

左输尿管结石伴肾积水可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石、开放手术等方式治疗。左输尿管结石伴肾积水通常由尿路梗阻、代谢异常、尿路感染、解剖结构异常、饮水不足等原因引起。

1、药物排石：

适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠。坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌促进结石排出，双氯芬酸钠能缓解结石引起的疼痛，枸橼酸氢钾钠可碱化尿液溶解尿酸结石。用药期间需配合每日饮水2000毫升以上，适度跳跃运动帮助排石。

2、体外冲击波碎石：

适用于直径6-20毫米的肾盂或上段输尿管结石。通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石，碎石后需配合药物和运动促进碎片排出。该治疗可能导致血尿、肾周血肿等并发症，术后需监测尿量和腹部症状，肾功能不全者需谨慎选择。

3、输尿管镜取石：

适用于中下段输尿管结石，特别是体外碎石失败或结石嵌顿的情况。通过尿道置入输尿管镜直达结石部位，采用激光或气压弹道碎石后取出。术前需评估输尿管通畅度，术后可能发生输尿管穿孔或狭窄，需留置双J管2-4周。

4、经皮肾镜取石：

适用于大于20毫米的肾结石或鹿角形结石。在超声引导下建立经皮肾通道，通过肾镜粉碎并取出结石。该手术可能引起出血、感染等并发症，术后需绝对卧床24小时，监测血红蛋白变化，肾功能损害者需分期手术。

5、开放手术：

仅适用于合并严重解剖畸形或多次微创治疗失败的复杂病例。通过腰部切口直接切开肾盂或输尿管取石，术后恢复期较长需留置引流管。随着微创技术发展，目前开放手术应用已显著减少。

患者应保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、浓茶，适量摄入柑橘类水果促进枸橼酸分泌。避免久坐久站，定期进行跳跃运动。出现发热、持续腰痛或无尿等紧急情况需立即就医。治疗后每3-6个月复查泌尿系超声监测复发情况，有代谢异常者需长期随访调整饮食结构。