新生儿20天了黄疸还没退正常吗

新生儿黄疸持续20天未退可能属于病理性黄疸，需结合胆红素水平及伴随症状综合判断。黄疸未退的原因主要有母乳性黄疸、感染因素、胆道闭锁、遗传代谢性疾病、溶血性疾病。

1、母乳性黄疸：

母乳喂养的新生儿可能出现黄疸消退延迟，与母乳中某些成分抑制胆红素代谢有关。此类黄疸通常在生后2周达高峰，可持续3-12周，患儿一般状况良好，胆红素水平多低于15mg/dl。建议继续母乳喂养并定期监测胆红素，必要时可暂停母乳3天观察黄疸变化。

2、感染因素：

新生儿败血症、尿路感染等可导致黄疸持续不退，多伴有发热、吃奶差、精神反应弱等感染征象。感染会加重红细胞破坏并影响肝脏处理胆红素的能力，需通过血常规、CRP等检查明确感染源，并针对性使用抗生素治疗。

3、胆道闭锁：

先天性胆道闭锁患儿在生后2-3周黄疸逐渐加深，大便呈陶土色，小便深黄，肝脏进行性肿大。该病需通过胆道造影确诊，最佳手术时机为生后60天内，延误治疗将导致不可逆肝硬化。

4、遗传代谢病：

如先天性甲状腺功能减退、半乳糖血症等代谢异常会影响胆红素代谢，黄疸常伴有特殊面容、喂养困难、生长发育迟缓等表现。需通过新生儿筛查及特异性检测确诊，尽早开始替代治疗或饮食控制。

5、溶血性疾病：

ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸多在生后24小时内出现，但部分轻型病例可表现为黄疸迁延不退。患儿可能有贫血、肝脾肿大，需通过溶血系列检查确诊，严重者需光疗或换血治疗。

建议每日记录黄疸变化范围，观察大便颜色及吃奶情况，保证充足喂养促进胆红素排泄。母乳喂养者每日哺乳8-12次，配方奶喂养者按需喂养。可适当增加日光照射（避免直射眼睛），定期监测经皮胆红素值。若黄疸波及手脚心、伴随嗜睡或拒奶，需立即就医检查血胆红素水平及肝功能，排除严重病理性黄疸。早产儿或低出生体重儿黄疸持续时间可能更长，需更密切随访。