肾病性水肿与肾炎性水肿如何区别

肾病性水肿与肾炎性水肿可通过病因、水肿特点、伴随症状、实验室检查及治疗方式五方面区分。

1、病因差异：

肾病性水肿主要由肾病综合征引起，因大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低；肾炎性水肿多见于急性肾小球肾炎，因肾小球滤过率下降导致水钠潴留。前者常见微小病变型肾病，后者多与链球菌感染相关。

2、水肿特点：

肾病性水肿呈凹陷性，多从眼睑开始蔓延至全身，严重时可出现胸腹水；肾炎性水肿多局限于眼睑和颜面部，晨起明显，下肢水肿较轻。前者体重增加更显著，每日波动可达1公斤以上。

3、伴随症状：

肾病性水肿常伴大量蛋白尿（＞3.5g/24h）及低蛋白血症；肾炎性水肿多伴血尿、高血压及肾功能异常。前者可能出现高脂血症，后者常见补体C3水平下降。

4、实验室检查：

肾病性水肿尿蛋白电泳显示选择性蛋白尿，血清白蛋白常＜30g/L；肾炎性水肿尿沉渣可见红细胞管型，抗链球菌溶血素O抗体可能升高。肾活检病理前者可见足细胞病变，后者表现为毛细血管内增生。

5、治疗方式：

肾病性水肿需用糖皮质激素如泼尼松，或联合免疫抑制剂如环磷酰胺；肾炎性水肿以控制血压（如氨氯地平）、限制盐分及利尿（呋塞米）为主。严重肾病性水肿需输注白蛋白，肾炎性水肿需治疗感染灶。

日常需严格限制钠盐摄入（每日＜3g），优质蛋白饮食（0.8-1g/kg/日），监测体重及尿量变化。避免剧烈运动，预防感染，定期复查尿常规、肾功能及电解质。出现呼吸困难或尿量明显减少时应立即就医。长期水肿患者建议穿戴弹力袜预防皮肤溃烂，保持下肢抬高促进回流。