输尿管结石伴肾积水怎么治疗

输尿管结石伴肾积水可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石、开放手术等方式治疗。输尿管结石伴肾积水通常由结石梗阻、尿路感染、代谢异常、解剖结构异常、长期饮水不足等原因引起。

1、药物排石：

适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠。坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌促进结石排出，双氯芬酸钠缓解疼痛和炎症反应，枸橼酸氢钾钠用于尿酸结石的溶石治疗。需配合每日饮水2000-3000毫升。

2、体外冲击波碎石：

适用于直径6-20毫米的肾盂或上段输尿管结石。通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石，碎石后需配合药物排石和体位引流。禁忌症包括妊娠、凝血功能障碍、严重肥胖及结石远端尿路梗阻。

3、输尿管镜碎石：

适用于中下段输尿管结石，采用输尿管硬镜或软镜配合钬激光、气压弹道等碎石设备。可同时处理合并的输尿管狭窄或息肉，术后需留置双J管2-4周。常见并发症包括感染、输尿管穿孔和术后狭窄。

4、经皮肾镜取石：

适用于大于20毫米的肾结石或复杂性输尿管上段结石。通过经皮肾通道建立工作通道，配合超声/气压弹道碎石。需术前评估凝血功能，术后密切监测出血和感染风险，通常住院5-7天。

5、开放手术：

仅适用于合并严重解剖异常或多次微创治疗失败者，包括输尿管切开取石、肾盂切开取石等术式。随着微创技术发展，目前开放手术应用已显著减少，术后需长期随访肾功能。

日常需保持每日2000毫升以上饮水量，限制高草酸食物如菠菜、浓茶，适当增加柑橘类水果摄入。急性发作期可采取患侧卧位缓解疼痛，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。出现持续腰痛、发热或尿量减少时应及时就诊。