不稳定性胸腰椎骨折脱位的类型

不稳定性胸腰椎骨折脱位主要包括屈曲分离型、剪切型、屈曲压缩型、爆裂型和骨折脱位型五种类型。

1、屈曲分离型：

屈曲分离型损伤由脊柱过度屈曲导致，常见于车祸或高处坠落伤。三柱结构中后柱韧带复合体完全断裂，前柱可能伴随椎体压缩骨折。典型表现为棘突间距增宽、椎弓根间距增大，影像学可见小关节脱位或“双边征”。此类损伤需手术重建脊柱稳定性，通常采用后路椎弓根螺钉固定联合前路植骨融合术。

2、剪切型：

剪切型损伤由水平暴力作用于脊柱引起，三柱结构同时受损。椎体间发生水平移位超过3.5毫米或成角大于15度即属不稳定，常伴严重脊髓损伤。X线侧位片显示椎体“切片样”移位，CT可见关节突骨折。治疗需行360度环形融合术，必要时联合椎管减压。

3、屈曲压缩型：

屈曲压缩型损伤前柱椎体压缩超过50%，中柱作为旋转轴心保持完整，后柱可能发生韧带损伤。常见于骨质疏松患者轻微外伤，椎体呈楔形变但无后凸畸形。保守治疗适用于神经功能完好者，采用过伸位石膏固定；若椎管侵占率大于40%则需前路椎体切除重建。

4、爆裂型：

爆裂型骨折由轴向压缩力导致椎体粉碎，骨块向四周移位，中柱结构破坏。CT显示椎体后壁骨折块突入椎管，椎弓根间距增宽。根据Denis分型，若合并神经损伤或椎管侵占超过50%，需行后路短节段固定联合前路椎体置换。无神经症状者可尝试闭合复位外固定。

5、骨折脱位型：

骨折脱位型是最严重的类型，三柱结构完全破坏，椎体间完全脱位。多由高能量创伤导致，常合并截瘫。X线可见椎体平移、旋转畸形，MRI显示硬膜外血肿。急诊处理需颅骨牵引复位，限期行前后路联合手术重建，术后需长期康复训练。

患者确诊后应绝对卧床避免二次损伤，急性期可佩戴定制支具保护脊柱轴线，恢复期在康复师指导下进行腰背肌等长收缩训练和轴向翻身练习，日常补充钙质及维生素D促进骨愈合，定期复查影像学评估融合情况，避免提重物及剧烈扭转动作至少6个月。