肺栓塞和肺梗塞有什么区别

肺栓塞与肺梗塞是两种不同的病理状态，主要区别在于血管阻塞后组织是否发生坏死。肺栓塞指血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，而肺梗塞是栓塞导致局部肺组织缺血性坏死。

1、定义差异：

肺栓塞是肺动脉被栓子阻塞的病理过程，栓子可能来源于下肢深静脉血栓、脂肪颗粒或空气等。肺梗塞则是栓塞后因血流中断导致肺组织坏死，属于肺栓塞的严重并发症。并非所有肺栓塞都会进展为肺梗塞，取决于侧支循环是否建立。

2、病理机制：

肺栓塞发生时肺动脉血流受阻，但肺泡仍可通过支气管动脉获得部分供氧。肺梗塞需满足三个条件：肺动脉完全阻塞、支气管动脉供血不足、侧支循环代偿失效。心脏疾病患者因心输出量降低更易发生梗塞。

3、临床表现：

肺栓塞常见突发胸痛、呼吸困难和咯血，但约30%患者症状轻微。肺梗塞除上述症状外，特征性表现为持续胸膜性疼痛和血性胸腔积液，胸部CT可见楔形实变影。部分患者会出现发热和白细胞升高。

4、影像学特征：

CT肺动脉造影是主要诊断手段。肺栓塞显示血管内充盈缺损，而肺梗塞表现为外周楔形实变伴支气管充气征。增强CT可见梗塞区无强化，与周围正常肺组织分界清晰。MRI可显示梗塞后的组织水肿带。

5、治疗原则：

肺栓塞需立即抗凝治疗，常用药物包括低分子肝素、华法林和利伐沙班。大面积栓塞需溶栓或取栓。肺梗塞除抗凝外，需加强抗感染和呼吸支持。坏死组织继发感染时可能需手术切除。

预防肺栓塞应避免久坐不动，长途旅行时定期活动下肢。高风险人群可穿着弹力袜，术后患者需遵医嘱使用抗凝药物。出现不明原因胸痛或呼吸困难时应及时就医，早期干预可显著降低肺梗塞发生率。日常保持适度运动有助于促进血液循环。