肩膀里面长了个硬疙瘩，按的时候会疼

肩膀内部出现硬疙瘩伴按压疼痛可能由脂肪瘤、皮脂腺囊肿、纤维瘤、淋巴结肿大或骨软骨瘤引起。

1、脂肪瘤：

脂肪瘤是常见软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成。触诊质地柔软但部分纤维成分较多者可能偏硬，通常无痛感，若压迫神经或周围组织可能引发压痛。好发于肩背等脂肪丰富部位，生长缓慢，直径多在1-3厘米。超声检查可明确诊断，无症状者无需处理，较大或影响功能时可手术切除。

2、皮脂腺囊肿：

因毛囊皮脂腺导管阻塞导致分泌物潴留形成，囊壁为上皮细胞，内容物为豆腐渣样物质。继发感染时囊肿变硬并伴红肿热痛，未感染时可能仅表现为无痛性硬结。好发于皮脂腺密集区域，需与表皮样囊肿鉴别。治疗需完整切除囊壁，合并感染需先抗炎处理。

3、纤维瘤：

来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，质地坚硬、边界清楚、活动度好。按压疼痛可能与瘤体压迫感觉神经末梢有关，生长于肩部肌肉层时可能随肢体活动产生牵拉痛。超声显示均匀低回声团块，组织病理检查可确诊。治疗以手术切除为主，复发率低。

4、淋巴结肿大：

肩部深层淋巴结肿大可能触及硬结，常见于上肢感染、结核或免疫性疾病。急性炎症期淋巴结质硬伴压痛，可能伴发热；慢性肿大通常无痛。触诊可活动，超声显示皮质增厚或淋巴门结构异常。需针对原发病治疗，细菌感染需用抗生素，结核需规范抗痨治疗。

5、骨软骨瘤：

骨表面生长的良性骨肿瘤，肩胛骨、锁骨为好发部位。体表可能触及骨性硬块，按压疼痛提示软骨帽增厚或周围滑囊炎症。X线可见带蒂的骨性突起，MRI可评估软骨帽厚度。无症状者观察即可，若影响关节功能或恶变倾向需手术切除。

日常需避免反复刺激肿块，观察其大小、质地变化及伴随症状。建议增加富含维生素C的柑橘类水果摄入促进结缔组织修复，进行肩部环绕运动改善局部血液循环，睡眠时避免患侧受压。若肿块持续增大、疼痛加剧或出现皮肤破溃，需及时至普外科或骨科就诊完善超声、X线等检查。