慢性骨髓炎的手术指征和禁忌症

慢性骨髓炎的手术指征主要包括病灶清除不彻底、死骨形成、窦道经久不愈、反复急性发作及功能障碍，禁忌症涉及严重基础疾病、急性感染期、局部血供差及全身情况无法耐受手术等因素。

1、病灶清除不彻底：

既往保守治疗或手术未能完全清除感染灶，导致炎症持续存在。影像学显示骨质破坏区残留脓液或坏死组织，需通过手术彻底清创并引流。术中需结合抗生素骨水泥填充或局部灌洗，术后需长期抗感染治疗。

2、死骨形成：

X线或CT检查可见游离死骨片，其作为细菌滋生温床阻碍愈合。手术需切除死骨及周围硬化骨，必要时行植骨或骨搬运术修复缺损。死骨清除后需进行细菌培养指导抗生素选择。

3、窦道经久不愈：

皮肤窦道持续排脓超过3个月提示深部感染未控制。手术需完整切除窦道及周围瘢痕组织，同时处理深部骨感染灶。对于大面积软组织缺损可能需皮瓣移植覆盖。

4、反复急性发作：

每年发作2次以上伴红肿热痛，提示病灶活动。手术时机应选在炎症静止期，通过清除炎性肉芽组织和改建骨腔控制复发。术后需监测炎症指标至少6个月。

5、功能障碍：

关节僵硬、畸形或病理性骨折需手术干预。在控制感染基础上进行畸形矫正或功能重建，必要时联合外固定支架。康复训练需在术后早期开展以避免关节挛缩。

慢性骨髓炎患者术后需保证高蛋白饮食促进组织修复，适量补充维生素D和钙剂维持骨代谢。避免吸烟饮酒影响伤口愈合，患肢制动期间需进行肌肉等长收缩训练防止废用性萎缩。定期复查血常规、C反应蛋白及影像学评估疗效，出现发热或局部红肿需及时就医。日常注意预防外伤及皮肤感染，控制糖尿病等基础疾病以降低复发风险。