难治性癫痫有什么常见的外科治疗?

难治性癫痫具有突然发生、反复发作的特点。我国约有难治性癫痫患者900万以上，其绝大多数难治性癫痫患者通过规范而系统的抗难治性癫痫药治疗，可以控制难治性癫痫发作。

但是治疗难治性癫痫的目标不仅仅是控制症状，同时也不应牺牲患者的生活质量。

目前难治性癫痫的治疗首选药物治疗，约20%的患者适宜手术，即外科治疗。

哪些情况适宜手术治疗?

1)药物难治性顽固性难治性癫痫患者，病人不能维持正常的生活，或不能参加工作、学习及进行一定的社交活动。

2)发作比较严重，有可能导致生命危险的难治性癫痫患者。

3)继发性难治性癫痫，CT、MRI等发现有明确病变者。

明确致痫灶位置，是术前评估的主要目的

病人能不能手术，做什么手术需要神经外科，神经内科，神经电生理医生以及神经心理医生共同讨论决定。

难治性癫痫术前评估方法

1)长程视频脑电图监测

脑电图是难治性癫痫诊断的基础检查项目。监测过程中难治性癫痫样波的出现是诊断难治性癫痫的关键。因此，需要反复监测，抓到难治性癫痫样放电。

2)影像学检查

影像学资料的证据包括：结构影像学检查、功能影像学检查等方式。

3)颅内电极监测

对头皮脑电图不能定位的难治性癫痫病人，有时需要在颅内置入电极以进一步明确难治性癫痫灶的部位。

此外，难治性癫痫术前综合评估还包括：脑磁图检查，神经心理学评估等。

难治性癫痫的手术方式

根据难治性癫痫的病因、类型等不同有以下手术方式：

1)致痫灶切除手术。如：前颞叶切除术、选择性杏仁海马切除术，大脑半球切除术及病变切除术等。

2)阻断难治性癫痫发放、传播通路的手术。如：胼胝体切开术和多处软脑膜下横切术。

3)毁损和刺激手术。如：立体定向核团射频毁损术、电刺激术及立体定向放射外科治疗等。

4)迷走神经刺激术。通过置入迷走神经刺激器以达到控制难治性癫痫发作。

术后治疗

手术是外科治疗的主要方法，除一般的术后治疗外，仍需使用一段时间的抗难治性癫痫药物以巩固手术疗效。

手术效果

难治性癫痫的外科治疗效果取决于对手术适应症的严格掌握，随着致痫灶定位精确率的提高，切除性手术的有效率一般为70-90%。姑息性手术的有效率也在50-60%之间。

随着外科治疗难治性癫痫技术的日益成熟，它将成为治疗难治性难治性癫痫的主要手段。