一线EGFR-TKIs耐药后的治疗选择

一线EGFR-TKIs耐药后的治疗选择主要包括更换靶向药物、联合治疗以及化疗等方案。耐药机制复杂，可能与T790M突变、MET扩增或小细胞肺癌转化等因素相关，需根据具体耐药机制制定个体化治疗方案。

EGFR-TKIs耐药后，首先需明确耐药机制。约50%-60%的患者耐药与T790M突变相关，这类患者可选择第三代EGFR-TKIs，如奥希替尼、阿美替尼或伏美替尼。这些药物对T790M突变具有高度选择性，临床疗效显著。对于MET扩增导致的耐药，可考虑EGFR-TKIs联合MET抑制剂，如卡马替尼或特泊替尼。若发生小细胞肺癌转化，治疗方案需调整为依托泊苷联合铂类化疗。免疫治疗在部分患者中也可能有效，但需注意EGFR突变患者对免疫治疗的响应率较低，且可能增加不良反应风险。

在治疗过程中，患者需定期进行基因检测，动态监测耐药机制变化。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度运动和充足睡眠，有助于提高治疗效果。饮食上可多摄入富含抗氧化物质的食物，如蓝莓、菠菜和坚果；运动方面建议选择中等强度的有氧运动，如快走或游泳，每周至少150分钟。若出现严重不良反应，如间质性肺炎或肝功能异常，需及时就医调整治疗方案。