急性白血病容易和哪些疾病混淆？急性白血病该如何鉴别诊断？

急性白血病是由造血干细胞无限增生引起的造血系统恶性肿瘤。患者的血液和骨髓中有大量分化不良的原始细胞或幼稚细胞。这些细胞是白血病细胞。白血病细胞可侵犯肝、脾、淋巴结、生殖系统、中枢神经系统等。

急性白血病分为急性淋巴细胞白血病ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）急性非淋巴细胞白血病又称急性髓细胞白血病（AML）。

一、根据急性白血病的临床表现

大多数病例可以正确诊断血象和骨髓象的变化。

二、确定白血病类型，选择合适的治疗方案。

急性白血病应根据细胞形态、细胞化学或免疫学、染色体等技术进行分型诊断。对于少数难以识别的人，应综合分析单克隆抗体或电镜检查。

三、中枢神经系统白血病诊断

⑴有白血病细胞浸润和颅内压升高的症状和体征。⑵脑脊液改变①压力>0.02Kpa（200mm水柱）或>60滴/分；②白细胞>0.01×109/L;③涂片见白血病细胞；④蛋白>450mg/L。⑶排除中枢神经系统或脑脊液的类似变化。

四、急性白血病鉴别诊断：

根据临床表现、血象和骨髓象的特点，诊断一般并不难。由于白血病的类型不同，治疗方案和预后也不同，诊断建立后应进一步分类。还应识别以下疾病。

1.骨髓增生异常综合征

该病的RAEB及RAEB—T除病态造血外，外周血中还有原始和幼稚的细胞，全血细咆哮减少，染色体异常，容易与白血病混淆。但骨髓中原始细胞不到30%。

2.某些感染引起的白细胞异常

例如，如果传染性单核细胞增多，血现异形淋巴细胞，但形态不同于原始细胞，血清中嗜异性抗体的效率逐渐上升，病程短，可以自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，可自愈。

3.巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血有时会与急性红白血病混淆。但前者骨髓中原细胞不增多，幼红细胞PAS反应通常是阴性的。

4.再生障碍性贫血和特发性血小板减少性紫癜

血象可能与白细咆哮不增多的性白血病混淆，但骨髓象检查叮明确鉴别。

5.急性粒细胞缺乏症恢复期

在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细咆明显增加。但该症多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer小体：骨髓成熟粒细胞在短期内恢复正常。

六、急性白血病不同症状之间的鉴别诊断：

1.当出血倾向明显时，应与血小板减少性紫癜进行鉴别。后者肝、脾、淋巴结明显肿大，血象中白细胞数量正常，无幼稚细胞。骨髓检查可以区分两者。

2.发热、贫血、出血时，应与再生障碍性贫血区分开来。后者常有肝、脾、淋巴结肿大，血象无幼稚细胞，骨髓检查可诊断。

3.发烧和骨关节痛的先发者应与青少年类风湿病和风湿热进行鉴别。这两种疾病贫血程度轻，无出血，肝、脾、淋巴结明显肿大，周围血液中无幼稚细胞。疼痛主要局限于关节，可疑者应进行骨髓检查。

4.急淋病通常需要与传染性单核细胞增多症进行鉴别，如无出血和贫血、外周血异形淋巴细胞增多、骨髓正常或异形淋巴细胞、嗜异性凝集试验和(或)EB病毒抗体呈阳性。

5、主要表现为中枢神经系统症状时，应识别中枢神经系统感染和脑肿瘤。此时，除了注意脑脊液的变化外，还应注意血液和骨髓的变化，注意肝脏、脾脏、淋巴结肿大等，可通过综合检查和短期跟踪进行识别。

6.此外，还需要鉴别恶性组织细胞增生、神经母细胞瘤、非霍奇金淋巴瘤、视网膜母细胞瘤等骨髓浸润。