职工医保门诊费用拟纳入报销 支付比例比例50%起步

未来，普通门诊费用也可以报销了。为更好解决职工医保门诊保障问题，切实减轻职工医疗费用负担，8月26日，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，其中规定，针对包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员，建立完善普通门诊医疗费用共济保障机制。支付比例为50％起步，并适当向退休人员倾斜。

这意味着门诊小病、常见病也将纳入医保统筹基金支付范围，长期以来，我国基本医保制度以保住院为重心，为住院提供相对较高的待遇保障。像2019年职工医保的政策范围内住院医疗费用报销比例在80％以上，相对而言，门诊保障比较薄弱，职工医保实行统账结合。除了有限数量、费用较高的门诊慢特病纳入统筹基金支付范围、享受较高的待遇保障之外，其他大部分门诊费用主要通过个人账户来支付，而且，个人账户没有互助共济功能，无法在人群之间分散费用风险。

这两大问题，让职工医保不能做到“应保尽保”，难以更好地发挥兜底作用，对于很多患者来说，一般患病并不需要住院，所以，产生的门诊费用更多。而如果门诊费用不能报销，医保发挥的作用对他们来说就很有限，这甚至让一些没必要住院的患者。为了多报销费用，选择住院治疗，从而加剧医院“一床难求”的问题。也造成医疗资源的浪费，而个人账户没有互助共济功能，也不利于盘活医保资源。

此次职工医保制度改革有针对性地对这两大问题予以解决，如建立门诊共济保障机制，门诊小病、常见病将纳入医保统筹基金支付范围，报销比例从50％起步，另外，个人账户的使用范围扩大了。改革后，职工医保的享受人群将从参保人本人扩大到其配偶、父母、子女，这让医保“家庭共济”，能够有效提高个人账户资金的使用率。

门诊费用纳入报销范围、参保人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女等等。这些措施大大提升了职工医保的使用效率，能够更好发挥职工医保“应保尽保”的作用，这是职工医疗保障制度改革的一大进步。

宁波日报