多点执业引发医生“走穴潮”？

2月27日，深圳市五届人大常委会审议了《深圳经济特区医疗条例(草案)》，这一条例拟全面放开深圳医疗服务市场，届时只要能独立承担民事责任的法人和个人均可在深圳投资举办医疗机构。同时，为解决医师特别是优秀医师不足问题，挖掘现有医疗资源潜力，《条例》借鉴西方医师执业管理经验，拟规定医师多点执业制度。

在深圳注册的医师，可以在深圳范围内任何一家医疗机构执业。医疗机构应当与医师就工作时间、薪酬待遇、发生医疗损害赔偿的法律责任承担、购买医疗责任保险等事项进行书面约定。而深圳市外的医师，经备案后即可在深圳范围内的医疗机构多点执业。

据了解，从3月1日开始，《浙江省医师多点执业实施办法》正式实施，在浙江，将有更多的医生“松绑”，除了在原医院坐诊上班外，他们有更自由的选择，到别的医院为病人看病。允许医生多点执业其实不是新闻，医生应该是自由执业还是受雇于医院拿工资，一直是中国医改讨论中的热点之一。早在2009年9月，卫生部就下过《关于医师多点执业有关问题的通知》。此后，多地相继开展试点工作，但5年多时间过去了，全国实际登记注册的医师并不多，缘何新政“叫好不叫座”，个中原因可能有很多。

面对医师多点执业陆续放开的消息，有人担忧，“一些看不见的手会阻挠，让政策只能是看上去很美”。还有人指出，作为我们医改主要学习对象的美国却在朝相反的方向发展，近年来出现了越来越多的医生放弃自由执业者身份，受雇于医院的趋势，并进而提出疑问：医生自由执业与受雇于医院到底孰优孰劣?面对“国际经验”主要来源国的新的改革趋势，我们应该向左走，还是向右走?

◆正方“多点执业”政策解放医生

所谓医师多点执业，是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。在浙江省卫计委医政处处长王祯看来，医生多点执业放开后，今后会有更多的专家流动起来，让更多的医生更方便地去多点执业，使医疗资源更加平衡，大家看病的选择更多。

广东省卫计委巡视员廖新波表示，多点执业的医生其实不在少数，通过个人关系、单位工作关系，以私人身份到异地会诊做手术，医生用“专家会诊”代替多点执业。可以说大多数有一定资历的医生都已经在“多点执业”。

医生多点执业放开，民营医院普遍对其寄予厚望，希望能借此引入公立医院的专家名医，从而提高自己的医疗品质。随着社会资本办医的发展，民营医疗机构日益增长的医疗人才需求问题日益突出。有业内人士认为，医生是最核心的医疗资源，打破目前的医疗资源行政化垄断，实现医疗资源的社会化——医生多点、自由执业，是解决我国目前医疗卫生体制中的所有严重问题的根本途径，是我国医改的必由之路。

不过，专家指出，医生要真正能够流动起来，必须打破体制上的限制，让医生成为真正的社会人。比如国外，为什么医生能够流动起来?原因就是医院是“铁打的营盘”，提供的是一个医疗平台;而医生是“流水的兵”，不属于任何医院，可以同时和多个医院签订合作协议。同时，相关部门应该配合建立医师多点执业医疗效果评价体系，制定量化考核标准，以保证患者就医过程中能得到良好的医疗服务。同时尽快出台相应的配套文件及实施细则，真正做好医疗资源合理配置，能够切实做到惠民生。

◆反方“多点执业”叫好不叫座

理想很丰满，现实却很骨感。2010年，广东省在国内率先颁布了《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》，但受制于医师多点执业要“经第一执业地点同意”和“第一执业地点医疗机构与新增执业地点医疗机构已签订医师执业的相关协议”等条款的规定，这个政策实际上并没有得以真正实施。

2013年7月底，深圳市相关部门将《深圳市医师多点自由执业实施细则》上报省卫生厅，欲打破医师执业地点的限制。然而，在广东省卫生厅同意在深圳试点多点自由执业后，深圳却赶在发文前忽然撤销了该方案。

2011年底，浙江省老版医生多点执业办法出台后，截至今年2月28日，全省最多时曾经有3925名执业医师注册多点执业，最终因各种原因有1000多名医生终止了注册，至今还剩2756名医生还在多点执业，且以到中医堂馆执业为多。预想中的多点执业大军为什么在过去三年中没有出现?浙江相关负责人的解释是老版的办法门槛太高，必须是副主任医师以上才能多点执业，同时还要求征得原单位同意，这些都减缓了多点执业的脚步。

除了旧版规定上的不足，观念上的转变更难。“多点执业”推行遇阻，其根子在于医生大部分都还是“单位人”。某三甲医院院长在非公开场合曾表达过这样一个观点：医生是我们医院培养的，福利、工资、养老都是我们医院负责的，却要让他们去竞争对手家干活，太不符合逻辑了。

而面对多点执业，有人提出了种种担忧。比如，有人认为好医生一定很忙，多点执业并不增加优质资源总量——即使能够缓解“看病难”问题，如果医生多点执业，乃至成为自由职业者，医疗三角博弈关系在走向四角博弈关系的过程中，医疗费用将被推高，加重“看病贵”问题，这也不是改革的初衷和目标，不是老百姓的期许。

记者观察：

“多点执业”需迈过多重关卡

医生的多点执业乃至自由执业，已经逐渐成为我国医改的政策方向，其效果还有待观察。但是，如果在政策还没有真正开始实施的时候，就将其扼杀在襁褓之中，效果如何将永远看不到。要想让“多点执业”走得更远，需要打破行政体制束缚，摒弃医生是医院私有财产的旧观念，同时要把好操作细节控制。