降冠心病死亡率不能仅靠治疗 需加强院前急救

本报讯(记者王丹王潇雨)首都医科大学附属北京安贞医院——北京市心肺血管疾病研究所副所长赵冬教授团队研究发现，对急性心肌梗死住院患者而言，即便联合应用所有的最佳治疗策略，也仅能将我国冠心病总病死率降低9.6%。“这说明，我国急需提高急性心肌梗死患者的院前治疗能力，同时需要提高公众对心肌梗死症状的认识。”赵冬说。该研究论文近日发表在国际知名学术期刊《循环：心血管质量与结果》上。

我国急性心肌梗死患者在发病30天内死亡率高，其中75%的患者在发病24小时内死亡。虽然再灌注治疗以及抗血小板、β受体阻滞剂、他汀等药物能够有效降低急性心肌梗死病死率，并被国内外指南推荐使用，但有调查显示，我国至少有半数急性心肌梗死患者没有接受标准的口服药物治疗，不足五成的急性ST段抬高型心肌梗死患者接受了再灌注治疗。还有研究显示，我国约有62%的急性心肌梗死或心源性猝死患者的死亡发生在院外。因此，评价当前急性心肌梗死住院治疗策略的费用效益情况，客观评估完善临床治疗策略对于降低我国冠心病死亡率的贡献，成为开展此次研究的动因。

据介绍，以2013年心肌梗死住院患者为样本的该研究发现，如果ST段抬高型心肌梗死患者全部接受急诊介入治疗，在1年内可以预防5.36万例冠心病死亡，可以使冠心病病死率降低7.2%。若采取“三级医院ST段抬高型心肌梗死住院患者接受急诊介入治疗，而二级医院这类患者接受药物溶栓治疗”的策略，可以使总病死率降低4.9%。若急性心肌梗死住院患者都能在急性期使用4种口服“老药”(即阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂)，冠心病总病死率可降低1.3%。联合应用所有院内急性心肌梗死最佳治疗策略，能够将我国冠心病总病死率降低9.6%。

赵冬表示，在降低冠心病死亡率方面，提高院内治疗水平只是一个方面，提高公众对于心血管疾病的认识以及院前急救水平等，才能真正提高院内救治成功率和效果。

据介绍，我国患者对于急性心血管事件需紧急就医的重要性缺乏认识，院前急救存在漏洞。一项针对北京市三级医院的调查显示，从患者出现心梗症状到被诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，时间长达140分钟;另一项研究显示，只有7.1%的患者在出现心梗症状后，会立即请求帮助。