剖宫产后生二胎 警惕子宫疤痕妊娠

三年前剖宫产诞下第一个宝宝的王女士，最近欣喜地怀上第二胎，但也经历惊魂一刻。在停经80多天后，王女士因阴道少许出血，到附近医院打了黄体酮止血，但不到一周阴道再次不规则流血。去医院检查后发现，不规则流血不是先兆流产，而是子宫疤痕妊娠所导致。专家提醒，对于子宫疤痕妊娠的处理，一般不提倡贸然行清宫术，因为有可能导致致命性大出血。

妇幼保健院放射科主任医师介绍，剖宫产术后子宫疤痕妊娠，是指绒毛种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围。当再次妊娠时，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植。随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层，就有可能引起胎盘粘连，穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血，甚至危及生命。

“对于子宫疤痕妊娠的处理，主要目的在于及时终止妊娠、防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。”叶志球说道，但需要提醒注意的是，由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，就有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血，因此一般不提倡贸然行清宫术。

在治疗上，当确诊为子宫疤痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案：

1、药物保守治疗：虽然可以避免不必要的手术，保留患者生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。

2、开腹局部病灶切除术：在切除疤痕处妊娠物的同时，也清除与宫腔相连的腔隙或窦道，减少再发风险，但是存在手术创伤大、恢复慢等特点。

3、介入治疗：能赢得治疗时间、减少术中出血量、满足患者生育需求。