胃癌高居各类癌症死因的第二位，每年新发病例约40万人，由于近半数早期胃癌病人没有临床症状，确诊的癌症病人以三期和四期居多，很难通过手术完全根治。近年来，随着环境、饮食结构等因素的变化，我国胃癌的发病率攀升趋势明显，这在一些发达城市尤为显著。
据北京肿瘤研究所统计，北京胃癌发病率为18.995/10万，且呈现出居高不下态势 。而作为我国最常见的恶性肿瘤之一，胃癌因早期隐匿性强，约七成患者确诊即为中晚期。由于缺乏有效的治疗手段，胃癌整体治疗效果仍不理想，其5年存活率为5%-20%左右，总体平均生存时间小于1年 。
今年8月，赫赛汀(曲妥珠单抗)联合化疗正式被中国国家食品药品监督管理局(SFDA)批准用于HER2阳性转移性胃癌的一线治疗。这意味着我国胃癌治疗进入了分子靶向时代，更多HER2阳性胃癌患者将从中获益。针对胃癌的诊断和治疗，记者对北京肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任沈琳教授进行了专访。
我国胃癌HER2检测率只有8%左右
记者：您参与了胃癌抗HER2治疗在中国的临床实验，能否介绍一下这个实验?
沈琳：我们中国一共是15家中心，614例病人筛选，入了85个病人。一组是43，一组是41，真正能评估的是84例病人。这个结果，我们对照组是9点几个月，实验组，就是用赫赛汀的这个组是12点几个月，增加了3个月，中位的生存时间是增加了3个月。它的这个HR值跟其他国家总的临床研究是完全一致的，这是指一开始标定的它的那个筛选人群：只要是FISH检测结果呈阳性的，ICH检测结果3个“+”号的病人，在全球它(试验组与对照组相比)的优势是2个多月，在中国这个人群跟Global的结果几乎是一致的。
记者：赫赛汀是针对晚期的转移性胃癌，是不是诊断为胃癌后首先就要去做个HER2检测?
沈琳：这个问题以前也有争议，原来检测HER2是认为需要治疗的时候，才会去检测它。检测它的目的是要筛选人群，现在关注的是什么?不单纯是为治疗所用，还能判断预后。如果它是愈后不良指标，就会有助于我们临床判断，病人预后不良的话，就会给他更积极的治疗。所以一旦诊断是胃癌，就应该检测这个指标。
记者：目前国内医疗机构在胃癌HER2检测率如何?
沈琳：比较低，大概在8%左右。问题出在哪儿呢?一个就是我们检测的评估标准，因为他还把胃癌的标准用乳腺癌的标准来评估。因为病理科医生只知道乳腺癌的评估标准，可胃癌的评估标准和乳腺癌的是不一样的，它的标准更低一点。如果按照乳腺癌的标准来评，大概连8%都没有，大概在5%左右。第二个，与整个标本的处理过程有关系。还有很多的医生不愿意做，他觉得麻烦，因为他筛选了100个病人当中只有十来个是阳性，增加了他很多工作量。这需要多个学科协作，这个任务比较艰巨。但是我相信胃癌在巨人的肩膀上，一定不需要十年，估计再有两年就差不多了。在乳腺癌的基础上，我相信会缩短时间;也需要媒体和病理科医生、采集样本的医生一起努力。
赫赛汀被推荐为胃癌晚期一线首选用药
记者：赫赛汀作为胃癌的靶向药，它在用药时机上现在有没有确定?
沈琳：目前推荐作为胃癌晚期一线首选，晚期就是已经复发转移的病人，只要他HER2阳性就选择使用赫赛汀。辅助治疗、新辅助治疗有没有证据?目前来讲是没有证据。但是对于新辅助治疗，就是手术前，肿瘤负荷量相对来说比较大，而且从ToGA实验当中可以看到跟化疗比它的客观有效率是提高的，可以让更多的病人降期，有可能让病人有更多的机会获得手术切除，这样的病人是可以用的。但是作为一个规范的推荐来说，目前已有的证据就是推荐晚期。
记者：规范大概什么时候出来?
沈琳：很多的已经出来了。我们国家在写胃癌治疗规范的时候，赫赛汀ToGA研究结果已经出来了，所以我们把它写进去。但是由于HER2的表达到底是不是预后指标?那时候还有争议，所以我们只是写“建议”，现在看我们应该是“推荐”了。
诊断胃癌还是要靠胃镜检查
记者：专家经常说诊断胃癌要做胃镜检查，这个您怎么看?
沈琳：早期胃癌要想早诊率提高必须经过胃镜，任何检查都不能替代胃镜来作为早诊检查的手段，因为这点是非常明确的。在韩国和日本对于高危人群筛查以后要求他们定期做胃镜检查，所以他胃癌的早诊率可以达到50%-60%以上，我们国家统计的是3%。上海一期胃癌，一期还不是真正的早期胃癌，只有15%;全国水平就是5%-10%的水平，绝大部分是进展期的。进展期有一部分是局部进展期，就是我们说的二三期，还有大概35%-40%是晚期的。
记者：现在胶囊镜能诊断胃癌吗?
沈琳：胶囊镜对胃癌的早诊是不能做的，因为胶囊镜不能充气，胃正常情况下是缩着的，胶囊镜对于夹着的地方是看不到的。胃镜不一样，胃镜有一个专门的打气孔，它把胃整个都张开了，像个皮球一样吹起来，所有的都能看到。胶囊镜可以看肠，因为肠没有那么多皱襞，而且肠多是内生型的肿瘤，胃有弥漫型的，是一片，不隆起。胶囊镜没办法取病理，但是可以弥补胃镜在肠道可能出现的盲区，它实际上对小肠是比较有效的。所以从来没有用胶囊镜来替代胃镜，它替代不了。
记者：高危人群做胃镜大概多长时间做一次合适呢?
沈琳：一般来讲推荐这个人群2-3年做一次。
幽门螺旋杆菌与胃癌密切相关
记者：现在大家比较热议幽门螺旋杆菌，有些人很恐慌，您如何看待这个问题?
沈琳：幽门螺旋杆菌感染跟胃癌的发生是密切相关的，如果感染再合并有胃部的一些慢性炎症，将来发生肿瘤的几率比正常人是高的，但是不等于一定是发展成胃癌。对于这样的人群主要是看有没有慢性的胃部疾病，比如：萎缩性胃炎、胃溃疡。如果是这样的人群首先一定要清除幽门螺旋杆菌的感染，第二个一定要矫正溃疡病和慢性病。
记者：幽门螺旋杆菌可以根除吗?
沈琳：很多病人是可以根除的，但是还有一部分复染率。比如：今年清掉了，大概每一年按照10%的人群甚至还高一点，可能会复染。到底是原来残留的复染了，还是又感染了，因为还有一个群居性，一家人可能密切接触有影响，它倒不是传染病，但是一家人密切接触的时候是不是有影响，所以清除的时候有时候需要密切接触的人群都做清除。
记者：前一段时间微博上面说白领带午饭，会提高胃癌发生率，这种说法正确吗?
沈琳：这个我不太认同。因为现在一般的白领带的饭不是储存时间很长的，而且都是放在冰箱保存的，冰箱保存的这些食品，特别是普通食品好像没有证实跟胃癌发生是有关系的，这一点没有证据证明。甚至在日本人移民到美国食用冷藏的东西增加了以后，发现胃癌的发病率是下降的，至少冰箱储存的食品对胃癌的发生率是没有一个确切的证据。但是有一点，带饭基本上都是当天早上或者是前一天晚上做好的，还没有超过24小时;你不能说储存好几天以后再拿来吃，这是两个概念。
名词解释：HER2 HER2是人表皮生长因子受体-2的缩写。正常细胞内，HER2将生长信号从细胞外传递至细胞内，通过信号传导促进细胞进行生长和分裂。如果癌症患者为HER2阳性，则表示患者癌细胞有过多HER2蛋白出现在癌细胞表面，会刺激癌细胞疯狂增长，增加侵袭性。此类患者病情易复发和转移，患者一般预后较差。ToGA研究显示，在胃癌患者中，约有16%的患者为HER2阳性，意味着每6名左右胃癌患者中就有一位是HER2阳性患者。一项名为ToGA的III期国际临床研究结果显示，赫赛汀联合化疗在HER2阳性晚期胃癌患者中的疗效显著优于单纯化疗，这为晚期胃癌的治疗提供了新选择。据悉，该研究约有 3800名患者接受了HER2阳性检测，594名HER2阳性胃癌患者入组该研究，其中超过一半的患者来自亚洲。
