北京天坛医院白日星医生，首都医科大学附属北京天坛医院主任医师，教授。
糖尿病肾病
一、概述
糖尿病肾病( Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病代谢异常引发的肾小球硬化症，也是全身微血管病的组成成分。糖尿病肾病是糖尿病的最严重并发症之一，是最常见导致终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)的原因之一，也是重要的死亡原因。糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease，DKD)是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变,如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变(diabetic glomerulopathy),与既往糖尿病肾病(DN)虽仅一字之差，但更科学、严谨，将来逐渐由DKD取代DN这个术语。
糖尿病患者100%肾脏会受影响，在早期这种影响是可逆的，是可以通过控制好血糖、血压、血脂等而好转。而晚期这种影响是不可逆的，肾损害呈持续进行性发展。糖尿病患者DN发生率约占30～35%;1型糖尿病DN的发生率高达40%;2型DN的发生率则在20%左右。由于DM中2型人数占了90%，故2型DM所致的DN在绝对人数上要远远超过1型DM，且该趋势还在上升。其中约5%～15%DN发展为ESRD，也就是尿毒症。
二、发病机制
1、 遗传因素
2、 肾脏血流动力学改变
3、 持续性高糖
4、 高血压及高血脂
5、 血管活性物质代谢异常
三、临床表现
四、诊断
1、早期DN诊断
尿白蛋白排出率持续高于20～200ug/min或相当于30mg/24h。
2、临床期糖尿病肾病期(III期)
这一期的特点是大量白蛋白尿，UAED>200ug/min或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿，GFR开始下降，平均每月下降1ml/min。
3、肾功能衰竭DN诊断
GFR不断下降，多<10ml/min，BUN和Scr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。
4、糖尿病患者眼底病变
糖尿病肾病患者视网膜病变与肾脏损害相平行，主要为视网膜微血管瘤或增殖性病变。
5、特别注意
(1)尿微量白蛋白尿也可以是高血压的表现
(2)30%的2型糖尿病肾病患者可没有视网膜病变
(3)20%糖尿病肾病病人可同时有原发性肾小球疾病
(4)DM+蛋白尿可能是DN或糖尿病合并原发肾小球疾病
6、诊断要点
⑴糖尿病史;
⑵蛋白尿;
⑶糖尿病视网膜病变;
⑷除外其他肾小球疾病;
⑸肾活检。
五、DN防治措施
1、 控制高血糖。
2、 治疗高血压。
3、 降脂治疗。
4、 饮食疗法。
5、 减少蛋白尿，保护肾功能。
6、 ESRD替代治疗，胰肾联合移植。
六、预后
1、DN的预后较差，特别是一旦进入临床蛋白尿期，肾功能即呈进行性下降，最终进入ESRD.
2、机体往往合并其他多个系统糖尿病受损表现，特别是合并心血管事件、感染等，也是预后不良的重要原因。
