1.眼底表现 本病临床表现大多数由肿瘤细胞直接侵犯所致,而同时伴有的贫血、血小板减少也是引起眼底症状的因素.白血病视网膜病变可发生在急性或慢性白血病,尤以急性者更常见.
(1)视网膜血管改变:以静脉扩张迂曲最常见,占49.3%～84%.静脉迂曲充盈,管径扩大可至正常的数倍,动静脉管径比例可为1∶2甚至1∶4,尤以动静脉交叉处明显.肿胀和迂曲的静脉管径不规则,呈节段状或腊肠状.由于贫血或血液内充满白细胞,静脉颜色变成黄红色,甚至与动脉不易区分.静脉周围有白色鞘膜,是由于血管周围有白血病细胞浸润所致.动脉在晚期也可扩张.Duke等观察死于白血病患者的视网膜消化铺片,发现50%的慢性白血病患者周边视网膜有微血管瘤形成;少数病人伴有周边血管闭塞和新生血管形成.
(2)视网膜出血和渗出:视网膜出血占白血病眼底病变的第2位,也有统计认为居首位者,尤其是在急性类型.视网膜出血可发生在眼底任何部位,但最常见位于后极部.出血可位于视网膜浅层或深层,形态多样,可呈火焰状、线条状、点状、斑状或不规则形.如位于视网膜前则呈船形,偶可进入玻璃体而遮盖眼底.视网膜下出血少见,偶尔有因此而导致视网膜脱离者,出血可有一白心位于其中央,1/6～1/4PD大小.对白心的来源有不同看法,有的认为白心是细胞碎屑集积,或认为是不成熟白血病细胞的聚集,或认为系毛细血管栓子.视网膜渗出比较少见,可出现黄斑硬性星芒状渗出或棉絮状斑,后者可能是视神经轴索梗死或由局部白血病细胞聚积所致,还会诱发多囊肾 .
(3)视网膜和脉络膜浸润:由于视网膜和脉络膜有白血病细胞浸润,可产生视网膜水肿,视网膜颜色从正常橘红色变成橘黄色,甚至黄白色.视网膜结节状浸润多发生在白细胞数大量增高并有不成熟白细胞的患者,多属暴发型,常早期死亡.故视网膜结节状浸润联合血液中白细胞数增高是预后不良的指征.脉络膜白细胞浸润在眼底常不易看见.由于脉络膜组织受白细胞浸润而增厚,或脉络膜毛细血管受白血病细胞浸润而堵塞,干扰了视网膜色素上皮的血供,导致色素上皮崩解,致其屏障功能受损.荧光血管造影可见早期大量点状荧光素渗漏,有的病人伴有浆液性视网膜脱离,则染料可进入视网膜下空间.
白血病
