受访专家：
首都医科大学北京中医医院副院长 王笑民
首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任 石汉平
南方医科大学肿瘤中心主任、暨南大学附属复大肿瘤医院肿瘤内科首席专家 罗荣城
近日,权威医学期刊《美国医学会杂志·肿瘤学》刊载的一篇文章引发轩然大波。研究指出,中草药、维生素、针灸、太极、冥想、营养等补充疗法,不仅无益于癌症治疗,反而会增加死亡风险。这个研究也由此带出了不少“癌症补充疗法无用”的论调。
补充疗法给癌症治疗带来风险
补充疗法全称是“补充与替代疗法”,指独立于现代医学之外的多种保健、治疗体系或方法,包括独立医学(顺势医学、中医学、印度医学、玛雅医学等)、天然产品(营养补充剂、草药、益生菌食品等)、精神和意念疗法(催眠、祈祷、音乐疗法、冥想)、手法治疗(包括脊柱调整、按摩疗法、针灸、推拿等)、能量疗法(太极、气功、瑜伽、电磁疗等)。
早在上个世纪末,美国就注意到补充医学的飞速发展。1992年,美国设立了补充与替代医学办公室,1998年升级为国家补充与替代医学中心,成为美国国立卫生研究院27个研究中心里发展最快的机构。近些年,美国患者的医疗负担也在加大,补充疗法既经济又方便,成为常规治疗外最受欢迎的选择。全球48%～88%的癌症患者使用过补充疗法,2/3的人相信它会延年益寿,1/3希望它能治愈疾病。
补充疗法的安全性和有效性一直是学术界争论的热门话题。然而,近日美国耶鲁大学做出的上述研究,给出了令人吃惊的“答案”。作为前瞻性和观察性研究,研究者选取了2004～2013年美国国家癌症数据库中190万个病例,主要涉及乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌。根据患者年龄、临床分期、合并症、保险、种族、诊断年份、癌症类型等方面,对比分析了补充疗法与癌症存活率的关系。结果发现,与接受标准治疗的患者相比,使用补充疗法的患者5年生存率总体较差,死亡风险是普通患者的2倍。
研究者认为,使用补充疗法后的延迟标准治疗或拒绝标准治疗,可能是死亡率翻倍的主要原因。数据显示,使用组中,7%拒绝手术,34.1%拒绝化疗,53%拒绝放疗,33.7%拒绝激素治疗;而对照组分别为0.1%,3.2%,2.3%和2.8%。研究也提到,如果排除这些因素,补充疗法和癌症生存率没有什么相关性。
理性看待研究成果
中医在癌症补充疗法中占有重要地位,该研究也因此成为一些人否定中医治疗肿瘤的依据。不仅中医“惹祸上身”,与肿瘤治疗相关的营养补充、运动调节等方法也遭到质疑。对此,多位专家表示,如果因使用补充疗法而拒绝标准治疗,确实会影响疗效,但该研究还存在诸多不足,需要理性看待。
本身存在局限性。南方医科大学肿瘤中心主任、暨南大学附属复大肿瘤医院肿瘤内科首席专家罗荣城表示,该研究存在一定的局限性,不同的文化背景可能会得出不同的结果。研究者也承认,补充疗法的使用和癌症死亡率之间并非“强关系”。由于缺少补充疗法的类型和总数信息,不能评价任何特定类型的补充疗法与生存率的关系。尚不清楚的还有:是癌症晚期促使患者选择补充疗法,还是因为使用补充疗法导致患者筛查或诊断的延迟;可能影响生存的不可测量因素,如非癌症相关共患病、体质指数、吸烟史、疾病负担等数据。
未体现常规治疗的副作用。在罗荣城看来,该研究还缺乏常规治疗的毒性作用信息。他举了两个例子:电影《我不是药神》中用于治疗慢性骨髓性白血病的药品“格列卫”,按照标准化治疗,每天至少要服用400毫克,但是有的病人摸索出每天服用100毫克,也能控制住病情,生存期和生活质量很好;有的病人采用标准放化疗,反而出现四度血液毒性,没多久就去世了。所以说,病人实际情况的复杂性,有时难以用统计学方法反映,这种调查数据的来源和采集都非常难,最后的结论也可能难以令人信服。
中医治疗肿瘤效果毋庸置疑。“这种研究结果并没有针对性。”首都医科大学北京中医医院副院长王笑民表示,大量临床研究证明,中医药治疗癌症及其并发症有显著疗效,与现代治疗相结合不仅提高局部肿瘤的控制效果,还能有效保护机体的生理功能,在癌性疼痛、放化疗毒副反应、乳腺癌术后上肢淋巴水肿、癌因性疲乏、肿瘤相关抑郁症等方面都有很好的疗效。手术、放疗、化疗及靶向治疗等现代肿瘤治疗方法,在杀伤局部肿瘤的同时,会对患者的整体生理功能造成不同程度的损伤,既“治病”又“伤气”。中医治病讲究辨证论治,强调患者整体功能,通过调整人体的阴阳平衡,达到稳定内环境、提高免疫力、控制癌进展的目的。中西医联合治疗肿瘤是整体与局部治疗方法的完美结合。2017年11月,美国国立卫生研究院、美国国家癌症研究所分别组织了关于肿瘤补充和替代医学治疗研究、肿瘤针灸治疗的讨论会,并发布白皮书,肯定了补充疗法在临床肿瘤治疗中的重要地位。
任何疗法都不能忽略营养。“肿瘤治疗是综合治疗,不能单打独斗。”首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任石汉平表示,约40%～80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良,约20%的恶性肿瘤患者死于营养不良。癌症是一种消耗性疾病,肿瘤细胞会争夺体内营养物质,使得生化代谢异常,自体蛋白丢失,如果摄入不足会加剧营养不良。大量临床实践证明,营养不良的肿瘤患者对放化疗及手术的耐受性下降,对治疗不敏感,并发症或毒副反应更多,术后5年生存率更低,生活质量差。因此,肿瘤治疗过程中,营养支持必不可少。
罗荣城补充道,除了必要的营养治疗,维生素补充也并非一无是处。近年来,医学界发现维生素好比“神药”阿司匹林,有很多潜在疗效。例如,流行病学研究显示,维生素D不足与多种肿瘤高发、预后较差显著相关;不提前补充叶酸和维生素B12,培美曲塞的化疗效果会大打折扣。
精神及运动疗法不可忽视。任何疾病的治疗都不能回避精神的干预作用,肿瘤也不例外。很多研究证实,音乐康复操和太极有氧组合运动在增强患侧上肢肌力的同时,还能增强乳腺癌患者的康复效果。北京大学肿瘤医院研究显示,团体心理治疗能够改善胃癌患者的生活质量及焦虑抑郁情绪,促进康复。使用正念减压的方法,大大减轻了恶性肿瘤患者的癌因性疲乏程度。
西医为主,中医为辅
相比现代医学,补充和替代医学注重个体化治疗、整体治疗、保健、自愈、营养、预防及精神等。专家一致认为,癌症治疗应坚持“西医为主,中医为辅”,任何只相信其一的方法都是错误的。
现代疗法仍是一线武器。罗荣城说,不要把某种补充疗法夸大,也不要把某种主体治疗渲染太厉害。比如,某种分子靶向药上市后,不少病人超说明书使用,疗效还没看到,副作用倒出来了。石汉平认为,营养支持的目的不是治疗癌症,而是纠正营养不良,改善机体功能和生存质量,提高患者对抗肿瘤治疗的耐受性,减少不良反应。手术、放化疗或分子靶向治疗等手段才是治疗肿瘤的一线武器。一些患者听信谣传,只吃中草药或用偏方,最终只会耽误治疗。
不要摒弃传统疗法。王笑民表示,中西医治疗肿瘤各有优势和局限,要优势互补。在预防方面,中医药对肝硬化、萎缩性胃炎、宫颈糜烂等癌前病变有效;针对进展期肿瘤,中医药与现代治疗相结合能增效减毒;针对晚期肿瘤,中医采用扶正与祛邪相结合的药物配伍,起到减轻症状、延缓发展、延长生命的作用;针对康复期病人,中医药能够起到维持阴阳平衡、稳定体内环境、减少复发转移的作用。
遵循正规医生的医嘱。导致补充疗法和癌症死亡率直接相关的是患者治疗行为的改变。王笑民指出,放弃标准治疗是不明智的,建议患者选择正规的中西结合医院肿瘤科大夫,遵从科学权威的医嘱。罗荣城强调,医生要根据患者情况,及时调节治疗方案,警惕医疗本身的副作用,防止过度治疗。
适当采取养生疗法。罗荣城指出,有些补充疗法可以遵医嘱,有些疗法却无医嘱可遵,如打太极、冥想等。建议根据自身情况,量力而行,防病强身。遵循健康的生活方式也很重要,规律作息,不抽烟喝酒,均衡饮食都是最基本的健康保障。
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