受访专家：南方医科大学第三附属医院脊柱外科副主任医师 闫慧博
目前全球骨质疏松症患者约2亿，预计到2050年将达到2.21亿。我国50岁以上人群中约有2.1亿人低骨量，老年骨折患者超过1/3与骨质疏松相关。骨质疏松是一种系统性、全身性骨骼疾病，特点是钙含量降低、骨小梁稀疏、孔隙变大、微骨折。
几大因素伤骨质
老年人、更年期女性、嗜烟酒者、长期卧床者、长期服用类固醇激素者、患肝肾疾病者、甲亢患者、糖尿病患者等是患骨质疏松的高危人群。骨质疏松症的主要病因包括营养状态、激素调控、废用因素、遗传基因等。
长期低钙饮食，营养缺乏容易骨质疏松。如每天钙摄入小于600毫克，缺乏维生素D，蛋白质过高，产酸过多，尿钙排泄增加，就会导致骨质疏松。
年龄。35岁后，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，骨质开始减少，流失过速就形成了骨质疏松症。35岁后，每年骨质平均减少1%。女性50~60岁后、男性60~70岁后发病率升高，80岁以上达高峰，且女性比男性患病率高2~8倍。值得注意的是，人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。
激素原因。如绝经或卵巢切除导致雌激素下降，骨吸收增加，肠钙吸收下降可加速骨质疏松。长期使用皮质激素、巴比妥等可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，使骨量丢失。
长期卧床、糖尿病、肾功能不全、类风湿等疾病的人群，更容易患骨质疏松。过度饮酒，大量吸烟、饮咖啡、浓茶等，会使尿钙增加，骨吸收增加，也容易导致骨质疏松。
变矮、驼背需警惕
骨质疏松是“无声杀手”。轻的骨质疏松症患者无任何不适，人们感觉不到骨质的慢慢流失;较重者常常有腰背疼痛或全身骨痛，疼痛呈弥漫性，没有固定的部位，劳累后加重，亦常常被忽视。我们常听到老人说：“唉，人老了，身上难免到处痛”。很多人觉得年纪大了，骨头的疼痛是正常的，其实这恰恰是骨质疏松的表现之一。如果我们能及时发现以下症状，采取积极的预治措施，可以避免骨质疏松恶化。
疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时，即可出现骨痛。
驼背。椎体前部多为松质骨组成，是身体的支柱，负重量大。第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。
身高变矮。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2厘米左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3~6厘米。
轻微外伤易骨折。咳嗽、打喷嚏、弯腰负重等。骨量丢失大于20%可导致骨折。脊椎压缩性骨折约有20%~50%的病人无明显症状。
呼吸受限。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少。此外，骨质疏松的临床表现还有体态改变、胸腔变小、关节老化等。
骨密度检测是依据
骨质疏松的诊断一般通过DEXA骨密度测定即可确诊。但很多患者都是在身体不适或者有骨折的情况下，才到医院做全面的检查确诊，这时已经是骨质疏松的严重阶段。
原发性骨质疏松症约有30%~50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不显著，因此，骨密度检测成为诊断的重要客观依据。对有骨质疏松危险因素的人群应定期做骨密度检查。即便正常也应注意随访，预防骨质疏松。治疗骨质疏松主要有以下两个方面：
饮食与钙的摄入。患者首先应考虑从食物中摄取钙质，食物钙易吸收，而且营养素更均衡，更符合钙代谢的生理要求。
药物治疗。将骨量丢失30%作为骨折发生的阈值水平，药物治疗的原则：当骨密度高于骨折阈值时，可选择抗骨吸收类药物，以防止骨量的进一步丢失;当骨密度低于骨折阈值时，选择促骨形成类药物，以提高骨量，降低骨折的发生率。抗骨质疏松药物包括钙剂、维生素D、骨吸收抑制剂(二磷酸盐、性激素、选择性雌激素受体调节剂和降钙素)、骨形成促进剂(甲状旁腺激素和氟化物)、解偶联剂(锶盐)等，患者应在医生指导下适量服用。
骨质疏松性骨折的手术治疗。因骨质疏松性骨折多见于老年人，故其整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的，强调早期进行肌肉锻炼。尽早活动未固定的关节，尽量减少卧床时间，一般应尽量选择创伤小、对关节功能影响小的手术方法。
骨质疏松性骨折的常见部位为脊柱椎体、髋部以及腕部，由于其各自承担的功能不同，处理方式亦不相同。最常见的脊柱椎体压缩骨折，经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采取的微创手术治疗措施，可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理弧度和早期活动等目的，还能避免发生骨水泥渗漏等主要并发症。
每日摄取足够的钙
健康人群预防骨质疏松，应做到每日摄取足够的钙质。从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收。富含钙质的食品有乳品类、豆制品类、海产类、蔬菜类、坚果类等。
适当体育活动不能少，能保持我们肌肉的肌力和张力，提高神经系统与运动系统的反应与协调能力。
调整生活方式，不食用太咸、含磷、蛋白质、咖啡因过量的食物，不酗酒不抽烟，避免过度节食。
【版权声明】本文为生命时报独家授权的原创文章，请勿转载、抄袭或改写。
