受访专家：中国医学科学院阜外医院心内科教授 俞梦越
鲍勃·哈珀是美国一位明星健身教练，他的名字在当地称得上是“健康”的代名词。但52岁的哈珀曾在健身房发生了严重的心脏病，导致了心脏骤停。好在他得到了及时救助，昏迷2天后幸免于难。哈珀这么好的体质，怎么也会发生心脏骤停呢？医生检查之后发现，哈珀身体几乎一切正常，唯一异常的就是脂蛋白a偏高，这可能就是引起他突发心脏病的元凶。
中国医学科学院阜外医院心内科教授俞梦越说，脂蛋白是血液中负责转运脂肪成分的蛋白脂肪复合体，其组成成分包括蛋白质、胆固醇、甘油三酯等。根据其中蛋白质种类和脂肪比例的不同，分为低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。脂蛋白a是一种新发现的脂蛋白，和我们熟知的低密度脂蛋白一样，都是富含胆固醇的脂蛋白，不过，其蛋白质种类与低密度脂蛋白略有差别。脂蛋白a由肝细胞产生，能够将脂肪转移到肝外组织，包括血管壁在内，因此可能引起动脉粥样硬化。
并且，与低密度脂蛋白相比，脂蛋白a与血管壁的结合更加牢固，造成的动脉粥样硬化更加严重。遗憾的是，脂蛋白a的清除方式目前仍不明确。一般认为，正常人的脂蛋白a水平应小于30毫克/分升。俞梦越教授说，很多研究表明，脂蛋白a与心血管疾病的发生存在相关性。丹麦一项囊括近9000人的研究表明，脂蛋白a大于50毫克/分升的人群，其心梗发病率会升高2~3倍。即使其他血脂指标都处于正常范围内，脂蛋白a的升高也会导致冠心病的发病率上升。所以，脂蛋白a是引起冠心病的一项重要危险因素。
专家建议，有冠心病、血脂异常家族史或已有冠心病或高脂血症的患者，应该常规检查脂蛋白a水平。脂蛋白a的水平同遗传有很大关系，不能经饮食控制、加强锻炼降低。调整摄入脂肪的种类可能有一定好处，例如食用富含不饱和脂肪酸的食物。药物方面，传统的降脂药如他汀、贝特等对脂蛋白a水平的影响也不确切。
目前发现，烟酸（维生素B3）和一种名为PCSK9抑制剂的新药可以在一定程度上降低脂蛋白a。总体来说，脂蛋白a是一种新的冠心病危险因素，应引起我们的警惕。偏高的人群，建议要加强生活方式干预，并定期复查。
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