提起乙肝,很多人闻之色变,对丙肝的认识仅仅停留在检查结果的加号、减号层面,甚至将丙肝与乙肝混为一谈。丙肝是隐匿性很强的疾病,不及时筛查和治疗会导致肝硬化,甚至肝癌。然而,有调查显示,中国公众诊断前知道何为丙型肝炎的人不足25%,自主筛查率不足20%。
丙肝成国民健康重大威胁
根据相关流行病学调查,在世界范围内,中国肝癌的发病人数占全世界的55%。而另有数据显示,中国年肝癌死亡人数约36万,丙肝继发肝癌死亡率占37.48%,且呈快速上升趋势。从某种意义上讲,丙肝比乙肝更可怕。除症状较乙肝更为隐匿之外,由于丙肝病毒极易发生高度变异,目前尚无疫苗可防。
从世界范围看,中国属于丙肝的中度流行区域,但由于人口基数大,所以绝对数量多。目前,中国的丙肝感染人数预计为960万～1000万。河南省人民医院感染科主任医师尚佳教授告诉记者,河南省也因人口基数大等原因,屡次成为全国丙肝患者人数最多的省份,且知晓率、诊断率、治疗率“三低”现状显著。
目前,大部分人都没有主动进行丙肝筛查的意识。许多患者都是在住院的常规检查中被发现的,另有一部分人则因家中已发现感染者,才到医院筛查。对此,尚佳强调,丙肝感染的高危人群包括,有非正规买卖血制品和接受过输血的人群,曾共用注射器的人群,在不正规场所接受过文眉、文唇、文身、拔牙的人群等,建议主动到医院进行丙肝病毒筛查。
确诊需要抗体、基因同时查
尚佳解释说,检查是否患有丙型肝炎的第一步,是检查身体内是否有丙肝病毒抗体,但体内丙肝抗体的存在,只能代表有感染丙肝病毒的可能,还不能确诊。第二步是进行丙肝病毒核酸检测(简称HCV-RNA),若检测出每毫升血液里的丙肝核酸病毒大于15,可确认感染丙肝。第三步,进行丙肝病毒基因型的检测,因为只有确认了病毒基因型,才能制定有效的治疗和随访计划。
丙肝病毒的基因型分为6种,还有多个亚型。尚佳介绍,在河南,甚至全中国,有近86%的丙肝患者是基因1型,其他的多为基因2型,基因3型和6型十分少见。其中,基因3型主要分布于东南亚地区和两广(广东和广西)地区,偶尔在河南地区出现。之所以检测基因型重要,是因为基因型的不同决定了下一步的疗程和用药组合的不同。若患者不查清楚基因型就随意用药,会导致丙肝不完全治愈或复发。
只要早发现,就能早根治
此前,我国丙型肝炎的标准治疗方案是长效干扰素联合利巴韦林(简称P/R方案),但其疗效和安全性都不能完全满足当前的需求,相当一部分患者不能治愈或不能耐受该治疗方案。在中国,尤其是河南的丙肝患者,往往到了晚期才被发现,使整体治疗陷入被动。
近些年,丙型肝炎的治疗进展突飞猛进,尤其是2013年后,多种治疗丙型肝炎的直接抗病毒药物(简称DAA)先后在全球上市,丙型肝炎的治疗很快进入了无干扰素时代。
2017年7月,首个全口服直接抗丙肝病毒药物在中国上市,成为中国丙肝防治事业的里程碑,这也标志着中国丙肝治疗从此进入了全口服时代。与过去相比,全口服的新方案使用方便,治疗效果好,患者对DAA药物产生耐药的可能性比较小,治愈后丙肝复发率、再感染率也比较低。除孕妇、哺乳期妇女、12岁以下儿童不适用,严重肾衰竭患者、服用可能与之有拮抗作用药物的患者慎用外,一般其他丙肝患者均可应用,但必须在医生指导下使用。
据悉,部分患者通过各种非正规渠道从海外购药,尚佳对此表示,这些未经官方授权的药物中不乏假药,安全性与疗效都无法保证,临床中甚至有患者因服用仿制药产生黄疸或疾病复发的情况。尚佳强调,患者一定要通过正规渠道获取规范的诊断、治疗及随访,接受医生的专业治疗。
按照丙肝的疾病发展过程,丙肝病毒感染后20年,有5%～15%的患者将转为肝硬化,肝硬化患者中每年约有2%～4%转为肝癌。如果大量丙肝患者因经济条件的限制选择不治疗,一旦由慢性肝炎进展为肝硬化甚至肝癌,治疗成本将大幅提高,从而大大加重患者家庭的经济负担和社会的整体疾病负担。尚佳呼吁媒体、专家、政府共同参与,提高患者的负担能力,扩大药物的覆盖范围。这样做,不良药商才能无利可图,自然而然地消失。尚佳进一步呼吁,尽早更新医保目录,减轻丙肝患者经济负担,帮助创新药物惠及更多中国患者。
“治愈一个患者,就减少了一个传染源。这将对提升我国的丙肝防控效果起到很大的作用。”
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