林岩松：什么叫做碘难治性甲状腺癌？

　　飞华健康网：由于病症的不同，在甲状腺癌里面，也存在着不同的分型。请问林教授，什么叫做碘难治性甲状腺癌?该类患者仍采取何种治疗措施?

　　林岩松教授：甲状腺癌分为分化型甲状腺癌、未分化癌和髓样癌。碘难治性甲状腺癌就是无法或很难从131I治疗中获益的甲状腺癌，广义地说，甲状腺未分化癌和髓样癌由于其无摄碘能力，也属于碘难治性甲状腺癌。但目前我们常涉及的碘难治性甲状腺癌主要是甲状腺低分化癌或原来分化较好的DTC病灶，随着病程或碘治疗逐渐出现不摄碘现象。与可以摄碘的DTC相比，这类碘难治性病灶恶性程度明显增高，病情进展快，死亡风险高。这部分甲状腺癌通常称为放射性碘难治性DTC(RAIR-DTC)。在“清甲成功”的情况下，131I全身显像显示至少有一个非摄碘病灶或摄碘经131I治疗后仍然进展的DTC被认定为RAIR-DTC。这类患者的早期诊断和后续治疗已成为国际甲状腺癌领域的热点和难点。

　　在病灶无法摄碘的RAIR病灶国际指南中往往推荐18FDG PET显像进一步定位病灶，但PET显像价格昂贵，许多患者常常无法负担高额的检查费用，我们协和医院还采用肿瘤非特异性阳性显像剂99mTc-MIBI进行RAIR-DTC的探查;此外，本课题组与北京大学同位素中心合作在国际上率先针对RAIR-DTC远处转移灶采用反映肿瘤新生血管生成的整合素(Integrin)ανβ3受体进行显像研究，结果提示99mTc-3PRGD2整合素受体显像可探查到摄碘较差的病灶，且病灶对示踪剂的摄取与肿瘤生长呈正相关。这一发现不仅为 RAIR-DTC病灶的判断提供了一种新的分子靶向显像技术，从肿瘤新生血管的特征探讨RAIR可能的发生机制，而且可以用于评价针对抗血管生成类药物的疗效，为 RAIR病灶的判断、评估、指导治疗(特别是抗新生血管的分子靶向治疗)和预后判断具有重要价值。

　　根据RAIR-DTC的发生机制，针对RAIR-DTC的治疗涉及多种提高病灶摄碘功能方法如延长131I有效半衰期、诱导再分化、抗甲基化等及分子靶向治疗药物，靶向药物中酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼、乐伐替尼等已显示初步疗效，并被FDA批准用于进展性碘难治性甲状腺癌的治疗。随着越来越多的治疗靶点被发现，与之对应的分子靶向药物开始进入临床试验验证，这些药物的疗效值得期待。