复旦大学校团委近日公布了一份历时5个月完成的对上海部分在读医学生、实习医生等进行的调研访谈。洋洋10万多字的报告显示，医患纠纷让很多学生和家长对学医产生了迷茫、排斥，甚至畏惧的心理。由于付出与收入不成正比，优秀生源更愿意选择经济、金融等“钱景”看好的专业，而不是更艰深的医学专业。看似体面的职业，吸引力却并不如前。
不仅如此，在专家看来，医学生培养质量整体水平的下降，医学人才难于满足社会发展，才是眼下更亟待解决的大问题。医学教育，面对困境如何求变?
付出与收入不成正比，医学生对职业选择感到迷茫
“大四起实习，几乎全部时间都在医院，没几个月，耳闻目睹的医患纠纷就有七八起，虽然大多数情况并不是十分严重，我自己也没有和患者发生实质性的冲突，但还是感觉五味杂陈，碰到有病人很情绪化的指责，心里很恼火……”一位正在上海红房子医院实习的复旦大学医学院学生这样说。另一名受访医学生甚至直言：“绝对不会当医生了，以后宁可做些和医生有关的工作，如医药代表、法医或是基础研究等。”
调查显示，多数医学生不会转行，却有心怀担忧、失望或另谋出路的想法。比如在就业时，希望能进入“好的医院、好的科室”。而好科室的标准之一，就是“事故发生率较低、能尽量避开医疗纠纷的科室，比如眼科、神经内科、内分泌科等”，而要避开像儿科、心外科、血管外科以及与急诊有关的科室这样的“高风险地带”。
不愿当医生的另一个原因是，学医周期远比其他专业长，实习医生和轮转医生压力大、待遇低、十分辛苦，还要承担风险，让人容易心理不平衡。
“对于许多年轻人而言，报考医学院可能意味着付出的学习成本与就业收入不成比例。”上海第九人民医院口腔预防儿童科主任医师、上海交通大学口腔医学院副院长冯希平教授说，由于对医院、医生的考核标准不尽合理，许多年轻医生在最初工作的几年里既要应付忙碌的住院医师工作，又要承担各种科研课题、写论文、出成果，还要面对买房、结婚等生活压力。耳闻目睹这些压力，往往让家长和学生对职业选择感到迷茫。
优质生源难招之外，更该关注扩招后的培养之伤
此前，冯希平也曾对上海几大医学院的在读学生做过一项“职业认同度”的调查。冯教授发现，近年来，在高考志愿填报时，优秀中学生第一志愿报医学专业的并不多，他希望调查清楚到底哪里出了问题。调查显示，医学生对“未来的医学生涯”大都表示担忧，仅1/4学生对选择医学感觉“自豪骄傲”、“无怨无悔”，且其中多数为大一新生和研究生人群;近一半学生读医是“痛并快乐着”，仍将坚持。在四、五年级接触临床和实习阶段，学生们对未来的医生职业认同度达到最低点。
厦门大学今年宣布，将效仿免费师范生制度，招收免费医学生，以吸引更多优秀生源，提高医学人才培养质量。冯希平认为这不失为聪明之举。但上海交大医学院副院长黄钢则表示反对，因为医学是“救苦救难的行业”，需要吸引一批有奉献精神并以之为乐趣者，而不是被其他优惠条件吸引来的人。
在复旦、上海交大这样的综合性高校，在自主招生中第一志愿报考临床医学专业的考生仍相对较少。“顶尖学生多半不会选医，而选经济管理、商业等赚钱的行业，医生收入太低了。”复旦大学一位负责人这样说。
黄钢则说：“宁可招不满，也不要二三志愿的调剂生源。因为医生是既崇高又辛苦的职业，要有足够的爱心和兴趣才能做好。在选择之初或学习阶段就有动摇，不如尽早放弃。”在上海交大医学院，凡有要求转离临床专业的学生，他都会立刻签字同意。
黄钢也是国家临床医学教育学科专家组成员。据他了解，上海几大医学院基本都处于不愁生源的状态，且临床专业招生分数还呈持续上升之势。但在某些医学教育资源较薄弱的地区，前些年裹挟在大学扩招浪潮里的医学院大量招生，在一定程度上影响了生源质量，让临床医学甚至成了“兜底专业”。
几年前，我国开设口腔临床专业的医学院校不过几十所，而现在已有100多所，新的院校还在陆续“冒出来”，甚至有院校一年招生就多达数百名。学生多了，学校没有足够的培训配套设备和实习基地，动手能力弱、就业有困难、学习成绩好的学生便选择考研。在黄钢、冯希平等专家看来，医学生培养质量整体水平的下降，医学人才难以满足社会发展，才是眼下更亟待解决的大问题。
重实践通人文，医学教育模式开始求新求变
不久前进行的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，让人印象深刻：30多个比赛项目，考的不只是内、外、妇、儿、护理、皮肤、五官科、急救等各专业的基本检查、手术缝合等技术，还有学生医德医风、医学人文等素质。分明是面对某个人体器官的模具，但医学生却要像对待活生生的人一般使用鼓励的眼神、语言来交流沟通。
“做医生，看病和看病人是两个概念。病是一种客观存在的躯体疾病，但这个病是生在一个人身上的。每个人会有不同的价值观、社会经历、情感反应，只有把病和人整体考虑，才能成为优秀医生，也才能改善眼下不和谐的医患环境。”承办这一竞赛的复旦大学副校长、上海医学院院长桂永浩这样解释。
临床技能竞赛的举办，在某种意义上，显示了近年国内医学教育在经历扩招、滥招之殇后，正逐渐走出浮躁，改变医学院毕业生会读书、会写论文却不能临床看病的痼疾，重新关注基础的临床技能和临床思维训练。
上海是在国内率先实施临床医学教育改革的地区之一。上海交大医学院2005年招生规模为900人，如今则缩减到了600人，其中临床专业仅 300人，其中100多名为八年制硕博连读，200人为五年制医学生。曾在国外工作的黄钢说，在西方，医学就是高成本、学费昂贵的专业，属精英教育。在交大医学院，如今学生上临床类课程时，可以四人一组，面对一个标本，人人动手“练刀”，实践机会大大增加。
医学伦理、人文素质等课程渐多，也是医学教育领域的新变化。复旦大学为医科学生开出六个模块、150多个通识课程，从交流学、社会学、国际政治学到艺术欣赏、音乐，看似与医学并不搭边，却可以让医学生与病人更好交流、沟通，懂得尊重他人。而黄钢则亲自为上海交大医学院的学生开设了一门“名画中的医学”，从名画入手，解析医学进步史、中西医学的理念差异，展现技术之外的医学伦理观念：“医学的本质是人文，而不是科学。”(姜泓冰)
