结肠癌是指发生在结肠部位的消化道恶性肿瘤,该病的发病率占胃肠道多发肿瘤的第3位,且呈现上升的趋势。结肠癌的治疗方法常以手术为主,但由于受静脉回流和解剖部位的影响,对患者行术切除后,会产生与直肠癌术后复发、预后不同的模式,而术后转移和复发通常也是引起手术失败和患者死亡的首要原因。
对于结肠癌的治疗方法常是以手术治疗为主,再辅以化疗、中药治疗、免疫治疗以及其他支持治疗等的综合方案,用以提高手术的切除率,提高患者的生存质量。尽管性切除仍是结肠癌的主要治疗方法,但仍有许多患者在手术后出现转移和复发,同时术后的转移和复发也常是导致手术失败和患者死亡的首要原因。
转移是在远处器官出现的肿瘤,而复发则为局部再出现的肿瘤,远处转移为肿瘤复发的一种形式,局部复发同时也包括远处转移,可见远处转移与局部复发,既能同时出现,又可各自出现。
结肠癌术后发生肝转移的手术治疗
既往结肠原发灶为性切除且没有原发灶复发,肝转移能够完全切除,而且肝切除量小于70%(无肝硬化者),应予以手术切除肝转移灶,也可考虑先行新辅助治疗。在全身状况和肝脏条件允许的情况下,对于可切除的肝转移灶术后的复发病灶,可进行二次、三次甚至多次的肝转移灶切除。
手术之前和术后化疗期间可利用人参皂苷Rh2辅助治疗,人参皂苷Rh2作为免疫调节因子,可促进白蛋白、γ2球蛋白的合成,提高T 细胞和巨噬细胞的功能,因而能抑制肿瘤细胞的增殖,同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变,稳定免疫系统,达到抑癌效果。采用中药提取物如人参皂苷Rh2等可对肿瘤术后放疗和化疗起到增减毒的作用,减轻放化疗引起的并发症,并降低毒副作用。
对可切除的结肠癌肝转移病人可考虑进行辅助治疗,主要基于以下几方面原因:
(1)辅助化疗提供了“窗口期”,观察是否存在新的无法切除的转移灶的出现,减少没有必要的手术发生。
(2)辅助治疗可提高手术的机会,增加术后残余肝脏的体积。
(3)辅助化疗可作为评价化疗方案敏感性的依据,指导术后化疗方案的选择。
(4)辅助化疗的疗效可作为病人预后评估的一个指标。
(5)辅助化疗结合辅助化疗,可能改善接受性手术病人的预后。
结肠癌术后复发无法手术切除的肝转移
对于无法手术切除的肝转移,可以采取的方法有全身化疗、肝动脉灌注化疗、分子靶向治疗、消融治疗、冷冻治疗和放射治疗等等。
化疗开始前应充分评估病人的身体状况和肿瘤分期,事先规划好病人的后续治疗和预计有严重化疗毒性反应时剂量和方案的调整。对于肝转移无法进行性切除的病人,综合治疗也可明显延长中位生存期,控制疾病快速进展,明显改善生存质量。积极的综合治疗对于适合强烈治疗的不可切除结直肠癌肝转移病人同样意义重大。