黎功，武警总医院肿瘤二科主任，教授，肝癌治疗专家，擅长肝癌，胆管癌，肝转移癌的综合治疗。
鼻咽癌是我国南方最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗仍然为鼻咽癌首选的治疗方法,早期治疗5年生存率可达80%，调强放疗是目前最为先进的治疗技术,应用最广泛的是静态调强,克服了常规放疗的剂量重叠或漏照,并明显减少周围危及器官的受照剂量和体积,使正常组织得到有效保护。但调强放疗也有一定不良反应,因此,放疗期间并发症及不良反应的预防与处理对提高患者的生活质量有重要意义.
一.皮肤反应及预防和处理措施
1.皮肤反应是最常见的不良反应，表现为照射部位皮肤出现干性皮肤反应(红斑、色素沉着、脱发)或湿性皮肤反应(表皮浮起、水泡、破溃)。
2.预防和处理措施：患者放疗期间保持局部皮肤清洁干燥, 照射野皮肤不宜用粗毛巾、肥皂擦洗,清洁面部时水温不宜过高, 外出出时戴帽子避免阳光直晒。
照射野有脱皮时,切勿用手撕剥,让其白行脱落,局部可用1%冰片滑石粉。出现湿性反应时应暂停放疗,照射野皮肤外用三乙醇胺乳膏每口4次,其具有良好的水合作用,对皮肤有深部保湿功能,减轻照射野皮肤干燥,促进损伤修复。
照射野局部皮肤暴露,保持清沾,以防感染,忌用酒精、碘酒、红汞、胶布、膏药等。有水泡形成时用09%氯化钠注射液清创,涂抹硼酸软膏包扎1—2天后暴露皮肤,合并感染者使用抗生素。
二.口腔黏膜反应及预防和处理措施
1.放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗中最常见的并发症,口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，随着照射累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重。由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制，口腔内的唾液分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干等症状。
2.预防和处理措施：患者随身携带饮水瓶,保持口腔湿润,经常饮用金银花、麦冬茶。自配淡盐水漱口,溃疡局部应用西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂。指导患者经常做张口叩齿运动,使口腔黏膜皱壁处充分进行气体交换,破坏厌氧茵的生长环境,防止口腔继发感染。进食清淡、易消化的流食、半流食,予高蛋白质、富含维生素的食物,少董多餐,保证营芥的摄入。
三.外耳道反应 表现为外耳道湿性反应或中耳炎，患者勿随意掏耳朵，勿进脏水，防止外来感染，注意引流通畅，适当给予抗生素滴耳剂局部滴用，必要时予全身抗炎治疗。
四.消化道反应 由于脑干受到照射,射线面积较大,放射线对口腔黏膜唾液腺的损伤后可出现不同程度的恶心、呕吐、食欲缺乏，予饮食护理,呕吐较重者予健胃、镇静、补液支持治疗。
因此减轻放疗引起的不良反应,可增加患者的舒适度,保证放疗计划顺利完成,提高患者生存质量。
