许鹏飞，中日友好医院儿科,副主任医师，中西医双学士。
咳嗽对于孩子来说是很常见，当孩子有咳嗽时，父母首先要仔细观察孩子的症状和伴随情况，不必急着去医院就诊。
几种咳嗽要引起重视
一般的轻微咳嗽不必惊慌，但有几种咳嗽一定要多加注意：
1.孩子突然咳得很严重，并伴有呼吸困难。这种情况，可能是有异物堵住了气管，也许是误吞了花生、铅笔套、药丸、钮扣、硬币、糖果等小东西。
2.发高烧、咳嗽、喘鸣伴呼吸困难。特别是小于3个月的宝宝，需立即送医院紧急处理。
3.咳嗽突然加重，甚至喘憋，并伴有脸色不好、口周发青等症状，应及时送医院救治。儿童肺炎或者喘憋性肺炎容易导致孩子缺氧，肺炎合并心衰，是一种紧急危险情况。
4.还有一种特殊的咳嗽，孩子嗓子哑，咳嗽听起来如同狗叫，发出“空空”声，叫做犬吠样咳嗽，经常觉得孩子嗓子有一口痰出不来。这是急性喉炎的特有症状，病情可能会迅速加重。如果孩子出现发憋、口周青紫、伸脖子呼吸，或者出现三凹征，说明喉头水肿严重，可能引起窒息，甚至威胁孩子的生命，应及时送医院救治。
咳嗽用药的几个误区
使用抗菌药物使用抗菌药物不是没有道理，对于反复鼻窦炎导致的不管是慢性咳嗽还是急性咳嗽，抗菌药物确实有至关重要的作用。但这种抗菌药物的使用是基于正确诊断基础上的，实际上这类病人大约只占到咳嗽病人的10%左右，不能因为这10%让90%人跟着吃抗菌药物。
“迷信”阿奇霉素临床上阿奇霉素确实在治疗咳嗽甚至喘息疾病的时候有很好的疗效，但这和抗菌、抗支原体没有关系，是由于阿奇霉素有另外一个“业余”的作用就是对抗慢性炎症具有“激素”样作用。对于过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征这类咳嗽效果不错。但对于这类抗炎药物我们有更好的选择，比如孟鲁司特，副作用更小，一般情况尽量不使用阿奇霉素。如果广泛使用会导致越来越多的细菌以及支原体出现耐药现象。
联合用药有些孩子的咳嗽比较顽固，家长经常喜欢联合使用止咳化痰药物，包括西药的联合使用、西药中药的联合使用。很多中药和西药虽然药名不同，但成分却惊人地一致，如果联合使用虽然可以增加疗效，但副作用也明显增加。
最常用于治疗小儿咳嗽的中成药，基本上是以麻黄、杏仁、甘草和石膏为基础组成的。麻黄的主要成分是麻黄素和伪麻黄碱，可以提高神经递质去甲肾上腺素释放并刺激α-和β-肾上腺素受体。这些物质作用于β-2受体可以止咳平喘，对于咳喘有很好的疗效，是我们以前对于呼吸疾病最常用的药物。但它也可以刺激β-1受体，使心脏的心率增快和收缩力增强，增加心脏的负担。同时作用于α-1受体，增加血液循环，使血压升高。而杏仁中含有剧毒物质氢氰酸，婴幼儿大量使用杏仁即能致死。苦杏仁含有一种苦杏仁苷，在酶和酸作用下，可水解为葡萄糖、苯甲醛和剧毒的氢氰酸，这种剧毒的氢氰酸被体内吸收后，与组织细胞含铁呼吸酶结合，使细胞无法利用氧气，人体会因此造成缺氧。杏仁中毒后有流涎、恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、乏力、心跳加快、血压上升、神志不清、口唇发绀、呼吸急促而后变慢且不规则，同时可闻到苦杏仁味。病人有恐惧感，胸上部疼痛有压迫感;严重时意识丧失、大小便失禁、瞳孔散大、对光反射消失、强度痉挛及发绀、牙关紧闭、体温升高、肝大、反射消失或减弱，最后呼吸变浅，极不规则，呈潮式呼吸，四肢厥冷、深度昏迷、休克，在临床中经常被误认为是重症肺炎或者肺炎合并脑病，延误正确诊断和治疗。
每一个中成药都应在安全剂量范围使用。但如果把这几个药物联合使用，特别是麻黄、苦杏仁的剂量就会超出正常范围，加大其副作用，会对孩子造成严重的不良后果，年龄越小的孩子越容易发生危险。
西药也有同样的问题，西药中药种类繁多，名字不一样，但里面含有的实际成分可能有重叠，联合使用也会有同一成分超量的风险。比如福尔可定和惠菲宁，都含有盐酸伪麻黄碱，前者每毫升含3毫克，后者每毫升含有6毫克。如果联合使用就会出现超量的问题，也会出现伪麻黄碱中毒的现象。所以美国FDA禁止将复方止咳药物作为非处方用药用于2岁以下儿童，有些国家甚至将这个年龄提高到6岁。
单独使用中枢性镇咳药物 孩子的咳嗽一般是由于孩子呼吸道有炎症分泌物刺激引起的，最好的办法是排除这些炎性分泌物，换句话说就是祛痰是第一位的。祛痰的过程不但把这些炎性分泌物排出体外，还可以把病原微生物和过敏原一同排出。单纯镇咳不使用祛痰药物会不利于痰液的排除，也不利于疾病的恢复。所以儿科基本不单独使用中枢性镇咳药物，一般都采用复合制剂，在化痰的同时使用中枢性镇咳药物。
随意停药 家长认为药物摄入多了会对孩子身体造成损害，因此有时会自作主张地决定只要不咳嗽就不用吃药了。实际上部分慢性咳嗽有可能是鼻后滴漏综合征引起来的，也有可能是咳嗽变异性哮喘，都需要长期治疗。抗过敏药物的疗程一般是1~3个月，甚至更长。同时还要积极寻找发病诱因，最好能找到过敏原，这样才可以更有的放矢，更好治疗和预防。
