专家解析:白血病是怎样的治疗过程

发布时间:2014-10-13    

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  航天中心医院血液科赵杰,从事血液病专业20余年,擅长血液系统恶性疾病的诊断和治疗。

  白血病是一种造血组织的恶性疾病,俗称“血癌”,是由于白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的恶性增殖所引起,可浸润到体内各种器官和组织,使其功能受损,由此产生相应的症状和体征。

  随着医学的发展与进步,急性白血病的治疗水平也有了很大提高,可以通化疗、造血干细胞移植、诱导分化、靶向治疗以及免疫生物治疗等多种手段来杀灭体内的白血病细胞,最大可能的避免各种毒副作用,使病人达到长期生存乃至治愈的目的。

  联合化疗是白血病现代治疗最基本和最主要的方法。白血病的化疗分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段,诱导缓解治疗目的是为了尽快杀灭白血病细胞,达到完全缓解,白血病病人就诊时体内的肿瘤细胞高达1012~1013,经诱导化疗缓解后体内仍可有108~109的白血病细胞,如不进一步清除残存的肿瘤细胞将很快复发,为了防止复发,延长缓解和无病生存期,甚至治愈患者,必须实施缓解后的巩固化疗,根据白血病的类型不同,化疗的时间大致需要3-5年。化疗药物除引起恶心、呕吐等症状外,还会因骨髓抑制,血象减少导致感染、出血、贫血等严重的并发症,加强个人卫生和基础护理,减少探视可预防和减少感染,当病人出现发热、感染时,应给予抗感染治疗,并且做有关检查,明确感染部位和性质;当血小板减少或出现出血症状时,应输注血小板悬液,维持血小板计数在20×109/L以上;如贫血或出现头晕、心悸等症状时,需输注红细胞悬液,保持患者血红蛋白大于60g/L。

  除基础支持治疗和联合化疗外,目前造血干细胞移植成为根治血液系统恶性肿瘤最主要的治疗手段,它是是通过植入异体造血干细胞,使因强烈化疗而受到严重损害的骨髓功能得以恢复,并通过移植物抗白血病的作用,消灭化疗和放疗后残留的白血病细胞。造血干细胞移植治疗首先要找到合适的供者,但HLA配型完全相符的概率非常低,仅为1/10万人,即便是同胞兄弟姐妹也仅为1/4。国际上通常采用建立骨髓库,在非血缘关系人群中寻找相匹配的供者,相合几率仅在千分之一到数万分之一,国内相关部门也建立了骨髓库,为患者寻找供者,近年来,开展了患者亲属半匹配骨髓移植,80%的患者可以在父母、子女、同胞、堂表间找到半匹配供者。对于年龄较大(>55岁)或并发心、肝、脑、肾等器质性疾病的病人,采用非清髓性移植,改善和提高了病人的生活质量,对于移植后合并症如移植物抗宿主反应、感染、复发等及时的发现和治疗,使得移植后病人的治愈率和无病生存率大大提高。

  在诱导分化/靶向性治疗中最具典型的药物有砷剂、全反式维甲酸和格列为(STI571),砷剂和维甲酸主要用于治疗性早幼粒细胞白血病,STI57是通过阻断细胞内信号通路的传导来诱导肿瘤细胞的凋亡,主要用于慢性粒细胞性白血病,这些药物的问世从根本上治愈了这两类白血病。

  已应用于临床的免疫治疗有过继免疫疗法、主动特异性免疫疗法、细胞因子治疗等。过继免疫疗法是将从患者肿瘤组织中分离出的淋巴细胞在体外经IL-2刺激培养扩增后回输给患者,以杀伤其体内的肿瘤细胞;主动特异性免疫疗法是经照射、酶解等方法处理肿瘤细胞,提取纯化抗原,诱导机体产生近似于于肿瘤特异抗原的免疫应答;目前应用的细胞因子种类较多,主要根据病情需要来进行选择。

  通过上述各种治疗,使得血液恶性肿瘤的生存率由20世纪50年代的10~20%升至现在的20-80%,因为白血病的治疗是一个整体,特别要分析和认识每例病人自身的特点,如年龄、性别、白血病类型、血液学特征、细胞遗传学和分子生物学特征、白血病细胞的细胞动力学等,根据每个病人的不同特点,在此基础上为病人设计最佳的治疗方案,合理利用现代化治疗手段,使病人达到长期存活乃至治愈的目。

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