郭伟：引领主动脉疾病微创治疗新革命

　　引领主动脉疾病微创治疗新革命

　　专访解放军总医院(301)血管外科主任郭伟教授

　　在我国医疗卫生事业迅猛发展的今天，一群目标坚定的“追梦人”从未停歇探索的脚步。他们是医学领域改革发展进程中的先锋，他们数十年如一日潜心建设医学研究平台，为世界培养出一批批医学领域的高端人才。他们为中国医疗事业的发展和人民的生命健康不断做出新的贡献。

　　随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化的到来，“主动脉瘤”的发病率呈现上升的趋势。而且，有很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂，这类瘤体破裂的患者死亡率可达90%以上。腹主动脉瘤，属于动脉扩张性疾病的一种表现形式，它给患者带来无限的痛苦和生命危险。解放军总医院(301)血管外科作为国内最早应用Zenith开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤的医疗中心，目前已成功救治了17例极其复杂解剖的患者，平均年龄78.8岁，多数伴随有冠心病、高血压等多种疾病。为此，今天我们邀请到了解放军总医院血管外科主任——郭伟教授，接受我们本期的专家访谈，与我们畅谈“腹主动脉瘤的临床策略，以及如何推广学术培训，引领主动脉腔内修复技术的发展”。

　　飞华健康网：近年来，腹主动脉瘤的发病率呈现上升的趋势。有统计数据显示，在65岁以上的老年人中，腹主动脉瘤的发病率约为8.8%。作为解放军总医院血管外科主任，请您谈一下，我国近年来，腹主动脉瘤的具体发病情况?以及何种原因所导致发病率的上升?

　　郭伟教授：腹主动脉瘤是人体中最大一条动脉上的动脉瘤，它和肿瘤不一样，是血管瘤。腹主动脉瘤在西方国家特别常见，在美国的发病率大概在百分之五点多，在澳洲发病率是百分之八点多，还有报道称是百分之十一点多。在老年人群中，发病率极高。美国每年死亡人群中，因腹主动脉瘤破裂死亡的人数排列第十一位。可见其常见程度。

　　在我们国家，由于受医疗条件限制，腹主动脉瘤的发病率还不清楚，目前没有人调查。我们医院在国内开展的还算比较早，曾在连云港、安庆调查了将近三万人。结果是比西方发病率要低得多。如果按我国有两亿老年人群估算的话，腹主动脉瘤的患者人数应在200万人左右。

　　我国该病发病率上升最重要原因是生活生平的提高和人口老龄化的到来。其它原因包括遗传、免疫、感染等多种因素。

　　飞华健康网：请问郭主任，腹主动脉瘤的主要患病人群?其主要由哪些因素导致腹主动脉瘤的形成?在手术治疗后是否会容易引起并发症?

　　郭伟教授：第一，老年人容易患此病。第二，男人容易患此病。女性的患病率要相对少一些，男女患病率的比例是7：1。但是女性患了腹主动脉瘤更容易破裂。所以女性腹主动脉瘤的治疗应该更积极些。第三，吸烟的、血脂高、饮酒、有外周动脉硬化和有家族史的人容易患病。

　　哪些因素导致容易患腹主动脉瘤呢?高龄、高血压、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症等这都是动脉硬化形成的原因，也是动脉瘤形成的原因。动脉瘤的原因除了最常见的动脉硬化外，还有一些其它原因也会导致动脉瘤，比如说遗传性主动脉瘤与夹症;感染，包括沙门氏菌、结核、梅毒、伤寒杆菌等也会引起动脉瘤;免疫性因素，如炎性动脉瘤等。同样都是主动脉瘤，但原因不同。最多还是动脉硬化引起的动脉瘤。所以老人患这种病的比较多。

　　腹主动脉瘤通常没有症状，很隐匿。瘤子很大时可以引起肠道的压迫症状，饭后可出现饱胀等，因此饭量较小，吃一点就撑。主动脉瘤破裂之前会有疼痛症状。腹主动脉瘤特征很明显，我们可以平躺着，把手放在肚脐和胃之间的这个地方，轻轻按压，如果此处感觉波动且可摸到包块就可能是动脉瘤。一般4厘米以上的腹主动脉瘤百分之八十可以摸得出来，很容易被发现，除非肥胖的病人很难摸到。由于瘤体生长缓慢，人们一般以为那个跳动是正常的，因此容易误诊。

　　飞华健康网：作为卫生部心血管防治研究中心教育基地专家顾问委员，请您谈一下，应该如何科学有效预防腹主动脉瘤?

　　郭伟教授：腹主动脉瘤的预防很难。可以做的是延缓动脉硬化的发生发展，比如控制血糖、血脂、血压等方面。健康的生活方式很重要。这个与预防脑血管病、心血管病是一样的。

　　飞华健康网：腹主动脉瘤在早期症状不明显的情况下，往往会导致一些患者错过了最佳治疗时机而误诊，对于这种情况，患者应该如何正确认识自己的身体?提前做出合理的选择。

　　郭伟教授：刚才讲到，如果能摸到腹部波动性包块就应赶紧去医院做B超检查。事实上在老年健康人群查体中，应把腹主动脉的检查当做常规项目，很简单实用，花费也不多。

　　飞华健康网：请您介绍一下我国腹主动脉瘤防治的现状，在临床规范治疗方面的策略和所存在着怎样的挑战?

　　郭伟教授：我国腹主动脉瘤患者总人数应不少，但每年能够及时得到治疗的患者不超过一万人。为什么会这么少?一是我国该病发现率低，二是能够治疗这种病的医生少。血管外科是一个新型学科，需要加强患者教育和专业从业人员的培训。现在腹主动脉瘤的治疗发生了巨大的革新，过去传统的开刀手术患者多数是老年人，身体条件差可能会耐受不了。现在的微创腔内修复手术在不开刀的情况下就能治好。这方面国内的技术一点也不比国外差，甚至在某些方面还超过了国外。

　　飞华健康网：除了先进主动脉腔内修复技术以外，腹主动脉瘤诊疗方面，患者在选择就医时应该注意哪些事宜?

　　郭伟教授：当患者知道自己已经患有腹主动脉瘤，首先一定要选专业的医生进行很好的评估，因为不是所有的腹主动脉瘤都应马上进行手术治疗，是否应手术应参照瘤体大小、生长速度、有无症状、年龄、全身状况等多个方面。非常专业的医生才能提出合理的建议。第一次手术很重要，如果第一次手术效果不满意，再次修复难度会明显增加。所以首次就医非常重要。

　　飞华健康网：为进一步搭建学术平台，提高我国广大心血管外科临床医师的整体诊疗水平，引领主动脉腔内修复技术的不断深入，解放军总医院(301)举办了主动脉开窗技术国际培训班，作为此次培训班的主要负责人，请您简单介绍一下，开窗技术国际培训班的具体情况。未来您在学科研究方面有着怎样的设想?

　　郭伟教授：腹主动脉瘤的治疗已经完成了第一个重大转变：从巨创的时代变成了一个微创的时代。我们国家开展微创治疗主动脉瘤技术非常早。301医院在做这个病微创治疗的时候，全球大概只有几百例的报道。经过近二十年的努力，目前已经把这个技术推广到全国不少大的医疗中心，但由于腹主动脉瘤的发现率低，很多中心的临床经验没有主动脉夹层多。另外，常规的腹主动脉腔内治疗技术只解决了60-70%左右的腹主动脉瘤人群的问题，另一些腹主动脉瘤，由于瘤体累积了分枝血管，应用常规的腔内修复技术是不能治疗的。现在，我们通过开窗技术，把动脉瘤隔绝，还可以把里面的分枝血管重新接起来。在这个领域我们已经取得了丰富的经验。

　　培训工作是我们中心的重要内容。早在上世纪90年代末我们就开始尝试在院内开展小型主动脉瘤与夹层的培训。本世纪初的时候我们开始在国内开展培训班，这些工作对不少医生的成长是很有用的。现在我们国内很多医生都基本掌握了这方面的手术了。由于我们中心的工作逐步被国际同行业认可，近几年来我们开始进行国际培训工作。标志性的事件包括我们连续六年为国外著名血管大会做现场手术直播，我们把我们的手术现场直接传到国际会场，在那里现场观摩学习的都是国际医生。同时近几年来我们在国内也开始做针对国外医生的培训班。目前已经有来自十一个国家，近二百位医生接受了我们的培训。

　　未来我们将更关注科学研究方面。一个是器材研发，实现产品国产化，让患者能够接触到更便宜的产品。二是注重临床询证医学研究，拿到更多的临床证据。三是基础研究，包括流行病、流体力学、分子遗传等基础研究方面等。

　　【专家简介】

　　郭伟：解放军总医院血管外科，全军血管外科中心主任、教授。解放军总医院、清华大学、南开大学、博士生(后)导师。

　　长期从事血管疾病的临床、科研、教学和保健工作。是国际国际脉管联盟中国区副会长、国际腔内血管外科学会会员、亚洲血管外科学会会员、国家青年科技工作者协会会员、中央保健委员会会诊专家、中华医学会血管外科及生物工程分会副主任委员、中国医师学会血管外科分会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专委会副主任委员、医促会血管外科专委会副主任委员、全国血管外科学组委员、全军血管外科学组副组长、北京医学会血管外科分会副主任委员、科技部科研课题评审专家、卫生部心血管防治研究中心教育基地专家顾问委员、中国健康促进基金会心脑血管疾病防治专项基金管理委员会专家委员会委员、科技部基金评审专家、北京市医学事故鉴定委员会专家。军队高科技拔尖人才和科技新星。是美国《Journal of Endovascular therapy》杂志、美国《Annal vascular sugery》杂志、《Journal of Chinese Medicin》、《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华生物医学工程杂志》、《中华普通外科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中国实用外科杂志》等10余种杂志编委。近年来发表论著180余篇，其中多篇论文分别发表在《Journal of Vascular Surgery》，《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》，《International angiology》，《Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》，《Annals of Vascular Surgery》，《Asian Journal of Surgery》等国际著名杂志上。主编《腔内血管外科学》、《主动脉瘤及夹层的腔内修复术》、《血管疾病腔内治疗系列手术》。主译《血管和腔内血管外科学精要》、《卢瑟福血管外科学》。参编著作8部。获国家专利10项，国家及省部级课题11项。国家科技进步一等奖1项，北京市科技成果一等奖1项，军队科技成果及教学成果奖4项。

　　主要研究方向：血管疾病的微创腔内治疗技术。临床主要贡献：自1997年以来率先在国内开展腹主动脉瘤、主动脉夹层、胸主动脉瘤、内脏动脉瘤、颈动脉和四肢动脉瘤的腔内修复术;率先开展复杂主动脉瘤与夹层的杂交手术;颈动脉狭窄、主动脉缩窄、肾动脉狭窄、内脏动脉狭窄、四肢动脉狭窄或闭塞的腔内和杂交手术治疗等。连续6年作为中国唯一团队成为国际著名LINC大会(德国)手术直播单位。多次成为Veith、VIVA、LINC、CharingCross、SVS等大会的主持、讲者和协调人。组织和参与多项国际、国内大型流行病和临床多中心研究。

　　科研重点：(1)主动脉瘤与夹层的病因与病理学研究。(2)主动脉病变的流体力学研究。(3)动脉硬化的基础研究。(4)血管腔内器材的设计与应用研究。(5)动脉疾病的流行病学研究。

　　专业志向：致力于血管疾病的预防和诊疗工作;推广微创血管腔内技术理念与规范化方案;促进我国血管疾病诊疗技术的健康发展。

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