飞华健康网：新版国家基本药物目录和2009年第一版国家基本药物目录相比，有哪些不同和改进?
于明德：基本药物目录目前已经推出了两版，第一版是2009年出版，包含基本药物317种，第二版是2012年出版的，包含基本药物529种，应该说在三年时间里，基本药物目录有了很大的变化，它在向着更完善的方向发展。我们拿2012年这一版和2009年这一版做个对比，我们可以发现新版的基药目录有四个好处：第一是基药的数量增加了，增加了二百多种，数量的增加对老百姓来说，肯定是好现象，医生的选择范围也扩大了很多，这也有利于医生针对不同病人使用不同的药物，这些都是好处;第二是类别增加了，原来的基药当中没有治疗肿瘤类疾病药物，没有治疗血液病的药物，没有精神障碍类疾病用药，而新版的基药目录中，把旧版缺少的这三大类疾病的用药都增加了进来，类别的增加也给患有这三类疾病的患者带来了福音，原来不能走医保，现在这三类患者也可以报销，减轻了患者很大的经济负担。第三是专门增加了小儿用药，这是很大的进步，过去不太注重小儿用药的安排，小儿用药时经常用成人减半这样的方式来实现，这实际上是欠科学的。成人减半不等于小儿，小儿有三岁的小儿，有六岁的小儿，那这个成人减半究竟是针对三岁的小儿，还是六岁的小儿，这很难说清，所以实际上，我们是需要有针对性地对儿童用药的特点去做出一些适应小儿的剂量，适应小儿的记性的药物，这就是儿童药。这次新版增加了70多种儿童用药，是专门给儿童设计的药。这里面有很多的考虑，比如说剂型，对儿童来说，太大的药片很难下咽，他们会更容易接受小片药剂，另外儿童不喜欢带苦味的药品，实际上多成人药都是苦味的，怎么办?我们就专门给它加入矫味剂，把难闻难吃的味道掩盖下去，让他更容易服用。我们都知道，儿童喜欢吃糖，儿童打虫药就是儿童吃下去像吃糖一样，不经意就把蛔虫给打掉了，这样儿童就容易用药，也有利于治疗。第四是新版基本药物目录定了很明确的原则，就是二级以上医院全面配备，旧版是规定县乡村级医院和医疗机构全面配备，现在规定二级以上医院全面配备，这就意味着不只是县乡村医院，还有像协和医院、同仁医院、北大医院这样的大型三甲医院医院都属于二级以上，换句话说，就是大医院也必须配备这些基药给老百姓使用，这就让老百姓有更多的选择，同时也有利于基药的普及。这些地方的补充都是对旧版有欠缺的地方的完善，所以我们可以说新版做得更充分，更完善，更大更全面了，这对老百姓医疗保障来说会更好。我个人觉得新版算是有很好的改进。
飞华健康网：目前我国的基药政策还有哪些不足之处，或者需要改进的地方?您能否结合多年来的工作经验与我们谈一谈?
于明德：当然目前基药政策也有一些不足，任何一项政策都难免有一些不足之处，我们也会在不断实践中发现一些问题，然后去分析归纳，今后再进一步的完善它。随着未来医药事业的发展，也可能会有第三版、第四版，也可能会增加一些适应症，还有一些新的规定，这在未来都是有可能的。目前就第二版来说，不太完善的地方一个是独家的产品太多，就是针对某种药物，只有一家药厂供应，这样会使得药物的价格不容易降下来，在价格谈判的时候我们没有筹码，会比较被动，这样不利于降低药品价格，不利于降低用药成本。这样的药物目前有60多种，这个比例就比较高，主要是新增的这200多种药品中，属于独家供药的产品比较多，这是一个问题，有待改善。其实药品的替代性非常强，很少有某种药品是非我不行的，它都能够找到可替代的产品，比如说头疼药我们就能找到十几种，也就是说，这个问题其实是可以解决的。
第二个问题就是在基药目录出台的落实过程中，还有一个环节有问题，这个问题就是招标。主要的问题就是管理招标的人不懂医院需求，不懂企业供应特点，他们也不知道药品的成本，他只管降价，而且无度。他脑中没有一个概念，什么药物应该是什么水平的价格，应该怎样做才能保证药品既能保证供应，又不能太贵，招标的人不懂这些规则，他只会硬生生的定个点，结果使许多产品降到无法生产的地步，这样出现了什么问题呢?本来这个药品老百姓是需要的，由于把价格逼到了生产成本线之下，药企就无利可图，它就不会去生产，最终导致老百姓无法使用该药品。另外，还会导致正常生产的有良性的药企无法生产该药，而一些不守规则，不守法纪的厂商通过偷工减料、偷梁换柱等手段反而能够生产这些药品，变成了“劣币驱逐良币”这样一个局面。
这个情况我们归结成一个词叫唯低价，什么都不论，只要价格低就好，这是一个很大的误区，这会带来很不好的影响，即影响了药品供应，又不能保证用药安全。很多不良企业为了迎合政府就无度的压低成本，比如按检测指标的规定，投料在95%～105%之间都是合格的，很多药企为了压低成本就故意按照下线投，这样也可能检验结果是合格的，但是这种行为对药品质量会有重要影响，这其实是违规行为。我们2002年出的一个重大事故，就是全国发生毒胶囊事件，当时抓获的生产使用毒胶囊的企业就有250多家，为何有这么多企业都在干坏事呢，是不是这些企业都是坏人，实际上也不一定，在某种程度下很多企业也是被逼无奈成了坏人。但是，身为企业和百姓都要感谢我们的国家的新政策，国务院下发文件指出：药品招标要坚持“质量优先、价格合理”的基本原则。质量优先，不等于质量合格。价格合理是你能够让其维持在生产的水平，至少保证不能让他亏损。不然他就无法循环生产，这会导致市场断货，我们时常会在中央电视台上看到“甲巯咪唑，全国告急”这样的新闻，不是我们老百姓以为的需求过大供应不过来，而是企业能生产，可是价格低到企业无法生产，因为一生产就会赔钱，这是任何企业都不愿意做的事情。现在看来，这些问题我们也都讨论的很充分了，大家的共识也比较明确，我们要和党中央国务院的政策保持一致，应该回归到“质量优先，价格合理”这个原则上来。我相信我们在药品保障方面会越做越好，也会更加有信心。再加上党中央有这样的政策，对农民的医疗保障的投入每年都要增加，今年，对每个农民由去年的280元增加到今年的320元，明年由今年的320元增加到明年的360元，每年都再增加，我想到2015年以后还会继续现在的这种形式，那也就是说，对农民医保的投入每年都在增长，基药的总市场份额也是年年都在扩大，这对于生产者，对于流通者和用药人来说都是很大的正面鼓励的力量。所以我们也非常看好基药政策的前景，对此充满了信心。
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