羊水栓塞:如何破解“恶魔的抽签”

发布时间:2014-08-20    

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在医疗技术如此发达的今天,“羊水栓塞”为何仍如此凶险?面对“恶魔的抽签”,人类能否找到破解的办法?8月14日,记者采访了北京朝阳医院产科主任路军丽主任医师。

急性羊水栓塞被称作“恶魔的抽签”

急性羊水栓塞被称作“恶魔的抽签”。路军丽告诉记者,这是因为在产科,发生急性羊水栓塞的概率极低,但一旦出现则死亡率极高,跟飞机失事的情况有点像。到底什么是羊水栓塞?路军丽解释说,羊水栓塞是胎儿分娩过程中,羊水通过静脉进入到母体血液循环,引起母体对羊水中的物质产生的一系列类似过敏反应,但它比一般的过敏反应更为严重,有点类似于严重的青霉素过敏反应。“羊水通过静脉进入母体血液循环后,到达肺部,羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管。这些异物进入肺部以后,导致肺部血管瞬间发生严重痉挛,同时释放出多种活性物质到肺间质,导致肺功能丧失,患者出现呼吸窘迫,甚至导致弥散性血管内凝血,产妇出现大出血。”路军丽告诉记者,“肺部羊水栓塞像是推倒了多米诺骨牌一样,会产生一系列连锁反应,最终可能导致患者死亡。而一旦发生急性羊水栓塞,患者死亡率在80%左右。”

为什么急性羊水栓塞死亡率如此之高?路军丽解释说,这是因为急性羊水栓塞来势凶猛,孕妇有时只是轻轻叹一口气,或者轻轻咳嗽了一声,心跳、呼吸就骤然停止,在短短的两三分钟内,就可能夺走患者的性命。“一旦判定为急性羊水栓塞,临床医生往往来不及抢救。”路军丽告诉记者,治疗急性羊水栓塞一般需要几个步骤:一是气管插管,二是输血,三是输液。而输血首先需要配血,配血需要一定的时间;血液复温也需要时间;止血的凝血剂平时存放在零下20摄氏度的环境中,使用时需要先解冻;抢救患者需要开放静脉通道,整个过程不仅需要时间,还至少需要7—8名医护人员,很难在短短几分钟内组织好及时抢救。

急性羊水栓塞的几大高危因素

路军丽透露,虽然无法预测产妇发生急性羊水栓塞的可能性,但需要注意的是,有几大因素会导致急性羊水栓塞发生的几率增加,医生和患者都应该提高警惕。一是过强的宫缩。子宫收缩过强时羊膜腔压力随之增高。若羊膜腔压力显著高于静脉压,羊水就有可能被挤入已破损的小静脉血管内而引起羊水栓塞。正常分娩时羊膜腔内压可高于第二产程,达到高峰很少引起羊水栓塞。但是,不恰当使用宫缩剂则有可能导致过强宫缩,增加羊水栓塞机会。因此,宫缩剂的使用必须小心谨慎,严格掌握适应症。

二是胎膜早破及人工破膜。羊水栓塞大多发生在胎膜破裂之后,偶尔可在尚未破膜之时。胎膜早破,特别是在过强宫缩和急产情况下的胎膜早破,往往使得在胎膜破裂时由于胎膜与宫颈壁的急速分离,造成宫颈黏膜血管扩张和损伤,加之羊膜腔内的高压,使得羊水进入母体引起羊水栓塞发生。临床资料表明,生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。路军丽告诉记者,对产妇来说,防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染,妊娠后期禁止性生活,避免负重和防止腹部被撞击;分娩时合理使用宫缩剂;若为头盆不相称最好选择剖宫产,这些措施可减少胎膜早破发生,降低羊水栓塞的风险。

三是高龄产妇及多胎产妇。高龄产妇(35岁以上的初产妇)和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。所以,高龄产妇和多胎产妇分娩时要严密观察,一般采用剖宫产终止妊娠,可减少羊水栓塞的发生机会。此外,过期妊娠、巨大胎儿及死胎容易导致难产、滞产,进而使得产程延长,胎儿宫内窘迫几率增加;死胎可使得胎膜强度较弱而渗透性增加,这些情况都可成为羊水栓塞的高危因素。因此,必须加强孕期保健和检查,重视防治妊娠合并糖尿病,以减少巨大胎儿的发生率。如果孕期超过40周以上,应及时检查胎儿状况,决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产,以降低羊水栓塞危险。另外,前置胎盘、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、剖宫产手术和人工流产及引产术等,都可能造成病理性血窦开放而诱发羊水栓塞。

慢性羊水栓塞需要及时应对

“除了急性羊水栓塞,临床常见的主要还是慢性羊水栓塞。”武汉市妇女儿童医疗保健中心副主任医师周燕博士告诉记者,慢性羊水栓塞在临床上的表现并不典型,有的只是表现为胎儿娩出后,产妇血氧饱和度上不来,或者出现胸闷心慌等症状,或者输血后血压得不到改善等,这个时候需要给予产妇极高的警惕,给予解痉、输血、吸氧等一系列对症处理方法。

“羊水栓塞的最终确诊需要做尸检才能确定,但国外的一项研究资料表明,60%的产妇在分娩过程中都会有部分羊水进入到母体,但大部分人都没有出现羊水栓塞的症状,这与个人的体质也是有一定关系的。”路军丽如是说。

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