原发性肝癌在所有肿瘤中恶性程度非常高,整体死亡率排在第三位,肝癌晚期有80%以上伴有腹水。肝癌晚期合并出现腹水之后,如果不能及时缓解或者对症治疗,病人的生存期基本在12周以内,并且病人的生存质量会非常低。
肝癌晚期合并腹水的患者,通常伴有低蛋白血症、电解质紊乱、原发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。一般支持疗法有利尿,补血浆、人体白蛋白,防感染,预防出血及并发症等对症处理,可加强利尿作用,提高患者整体免疫功能,保护少量正常肝细胞功能,延长病人带瘤生存期。
缓解肝癌腹水的方法
1、应用利尿药和补充白蛋白
利尿药和白蛋白的应用重在排出体内液体,达到增加血液渗透压使腹水重吸收再加以排出。然而通过利尿药来暂时缓解腹水的方法,作用效果有限,腹水重吸收缓慢。由于肿瘤依然在增长,终腹水的形成速率会越来越高,长期服用利尿药还会带来许多副作用,不是长久之计,而且当利尿作用小于腹水形成速率时,腹水也会持续增加。
2、腹腔穿刺和置管引流术
肝癌腹水出来可以利用利尿药物来缓解之外,还可以利用腹腔穿刺与置管引流术,腹腔穿刺可以快速缓解症状,但是腹水增长也迅速,需要反复多次穿刺,容易增加患者腹腔感染、低血压、脏器损伤、低钠血症、低蛋白的风险。对于腹水增加迅速的患者可以施行腹腔置管引流,减轻患者反复穿刺的痛苦,便于控制每次放液量,必要时给予抗生素预防用药。
3、人参皂苷Rh2配合介入治疗
通过介入治疗将抗癌药物经门静脉入肝,可以使得门脉系统及肝脏内的药物浓度较高,对肝癌和门脉癌栓均有良好的治疗效果,但其严重的毒副反应导致患者生活质量下降。通过结合人参皂苷Rh2能明显地改善临床症状,增强化疗效果,降低化疗的毒副反应,减轻患者的痛苦,延缓了死亡率,提高了患者生存质量。
在肝动脉栓塞化疗、聚乙二醇干扰素α2b与人参皂苷Rh2联合治疗HBV 相关原发性肝癌的临床效果显著,且PEGIFN与G-Rh2的使用降低了化疗带来的副作用。人参皂苷Rh2 对肝癌细胞EGFR 的表达具有明显的抑制作用,并且这种抑制作用具有质量浓度依赖性,可在体外及体内抑制肝癌细胞的增殖。
上述3种缓解腹水的方法中,前两种多以保守治疗为主,重在提高病人的生存质量,但是对病人的生存期延长不足。第3种介入化疗是从根本上去切断腹水的形成,并且能够使局部肿瘤体积缩小,配合人参皂苷Rh2病人也能拥有非常不错的生存质量。相对于前两种,第3种能够在一定程度上延长病人的生存时间,这也是临床上针对肝癌患者佳的处理方法。