腹水,是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一,一旦出现腹水,1年病死率约为15%,5年病死率约为44%。其中,10%~15%的患者虽然应用大剂量利尿剂,但腹水仍不能控制,被认为是顽固性腹水,这些患者1年病死率高达60%以上。
肝癌腹水常采用的药物是利尿剂。常见的有:
高效利尿剂,速尿、依他尼酸和布美他尼。
中效利尿剂,氢氯噻嗪类利尿药。
低效利尿剂,留钾利尿药如螺内酯,氨苯蝶啶、阿米洛利
有些肝癌患者大量腹水,腹胀、胸闷,病人痛苦难忍,还该不该放水呢?
还是可以放的,但病人家属一定要知晓可能起到的作用亦或者出现的问题,次可放1000-2000ML左右。病人此时身体虚弱,任何一次的放水都会带走体内大量营养、电解质、蛋白质和免疫因子,可在这时候配合服用现代中药人参皂苷Rh2。
人参皂苷Rh2对机体的免疫系统具有增强作用,通过提高免疫效应细胞的数量,如 CD4 + T 细胞和 CD8 + T 细胞,脾脏中的 NK 细胞,上调 T 细胞表面受体TCR;降低免疫抑制性细胞数量,如髓来源免疫抑制细胞 MDSC;促进树突状细胞 DCs 成熟,加强 DCs 的抗原提呈功能;以及促进细胞因子如 TNF-α分泌等方式,增强免疫功能。
肝癌晚期腹水影响病人生存质量
对于肝癌晚期腹水严重的病人,会导致纳差,食欲不好基本不能进食。对于这类病人的利尿剂输入量一定要把控好,量大容易引起肝昏迷,量小又没有利尿作用而腹胀严重。
这个时期的病人,每天应少放点腹水,主要还是以减轻痛苦为主,补液和利尿每日出入量基本平衡。补液的话,生理盐水量控制在200ml以下,观察尿量,量出为入如果腹胀的话,就间断性放腹水;如果病人凝血功能差,可输注血浆来改善凝血功能,在血浆后加入利尿剂。
在饮食护理上,应对有肝癌腹水的病人每天在食盐摄入量上控制在少于1克,少尿时少饮水。除了医生的每日记录外,家属在陪护时好也能准确记录24小时出入水量、每日测量腹围1次,密切观察病人有无皮肤、泌尿道感染,随时观察大小便的色、质、量,如发现不对劲要及时通知医生。