郑州出名的不孕不育医院_郑州男性梗阻性无精症的几种病因?郑州生殖医院能快速、准确的诊断各类病因导致的不孕不育，对症施治、个性化治疗，治疗周期短、效率显著。男性无精症的病因概括可分为两类。一个是睾丸本身障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精(NOA：nonobstructiveazoospermia)。另一个是睾丸生精功能正常，但输精管堵塞，精子无法排出体外，可以称为梗阻性无精症(OA：obstructiveazoospermi)。
OA的病因中包括先天性和后天性两种情况。先天性因素常见的为CBAVD，是指从睾丸到输精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成输精管道梗阻，后天性因素常见的有感染、特发性、医源性及外伤性等。根据梗阻部位可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻。
1.睾丸内梗阻：
较少见，多由炎症、结核和外伤导致睾丸网或睾丸输出小管梗阻所致，也见于先天性发育不良，如睾丸附睾离断、睾丸网和输出小管发育不良等，睾丸生精功能正常，附睾内没有精子。
患者睾丸体积和性激素水平正常，生殖系统B超可显示睾丸内可见不规则"蜂窝状"无回声区，主要分布于睾丸纵隔附近区域，附睾管无细网格样改变。治疗上睾丸穿刺或活检获取精子联合ICSI助孕。
2.附睾梗阻：
常见，占OA的30％～67％。病因有先天性和获得性两类，先天性病因中常见的是CBAVD，继发性梗阻常见的原因为感染，输精管结扎术后及特发性等。
临床特点如下：精液量基本正常，精浆果糖正常但中性α-糖苷酶浓度下降，性激素水平正常，生殖系统超声检查有附睾细网格状改变，遗传学检查基本正常，睾丸或附睾穿刺物可检出精子。对于泌尿生殖道感染后的OA，可口服抗感染药物，部分患者经有效治疗后精道可恢复通畅，不必接受手术。
对于抗感染治疗无效及其他类型的患者，有以下两种治疗选择：输精管附睾管吻合术，等待术后精子通过射精排除，以自然方式生育或者经睾丸或附睾穿刺取精结合ICSI技术生育子代。吻合部位影响术后复通率，女方年龄和术后精液参数则影响自然妊娠率。选择何种治疗方式，除了考虑男方病情以外，女方的年龄也是选择治疗方式的重要因素之一。
3.输精管梗阻：
输精管梗阻的常见病因有输精管结扎、先天性畸形、泌尿生殖系统感染、医源性损伤及肿瘤压迫等。
患者睾丸生精功能正常，附睾饱满，部分患者可能继发附睾梗阻;输精管结扎术及医源性损伤造成的输精管离断或损伤区段不长，可以通过手术重建，先天性因素或者感染所致输精管梗阻，常因缺损病变区段过长，无法通过手术重建，可以睾丸或者附睾取精通过试管婴儿治疗生育子代。
输精管输精管显微吻合术是输精管结扎术后复通的首选术式，复通成功率高;如系医源性因素(幼时斜疝手术)所致输精管损伤，因损伤部位深，探查及游离输精管难度大，为降低吻合手术操作难度，提高复通成功率，腹腔镜或机器人辅助下输精管吻合术。
4.射精管梗阻：
是指射精管及开口部由于管前、管内及管外因素引起的精液排出不畅或阻塞所导致的一种梗阻性病变，分为先天性梗阻和继发性梗阻两类。
先天性射精管梗阻的形成原因有中肾管、米勒管、前列腺小囊、以及精囊腺发育异常，继发性原因有感染、射精管和精囊内的结石或钙化、恶性肿瘤、创伤或医源性损伤及动力性梗阻。多数射精管梗阻性无精子症患者无阳性体征，偶尔可触及输精管增粗、附睾均匀性膨大，有时可出现附睾触痛或压痛。
射精管梗阻性无精子症的精液特征总结为"四低"：精液量一般<1ml;少精子症，双侧完全性梗阻者为无精子症;精液pH值降低，一般在5.6～7.0;精浆果糖水平降低，甚至为0。经直肠超声检查可较好地显示精囊、输精管壶腹、射精管和前列腺等结构，是诊断射精管梗阻性无精子症常用的影像学方法。
典型TRUS改变总结为：精囊扩张，精囊管直径>1.5cm;射精管扩张，直径>2.3mm;精阜内或射精管内钙化、结石;近精阜中线或偏离中线处存在囊肿。有生育需求的OA或重度少精子症、顽固性血精和(或)射精痛可采用腹腔镜手术、经尿道射精管切除术(TURED)、经尿道射精管切开术(TUIED)、精道内镜技术治疗;试管婴儿治疗也是有效的补充性治疗手段。
5.先天性输精管精囊缺如：
先天性输精管缺如(CAVD)是男性生殖系统的一种先天性发育缺陷，可分为先天性双侧输精管缺如(CBAVD)、先天性单侧输精管缺如(CUAVD)和先天性双侧输精管发育不良(CPAVD)。
大部分先天性输精管缺如患者睾丸生精功能正常，常伴有精囊腺缺如，附睾可正常、缺如或部分缺如，部分可合并肾脏发育异常。
大部分先天性输精管缺如可通过男性专科体检初步诊断，生殖系统超声或磁共振检查可明确诊断，精浆生化检查可以协助诊断，精浆中性α-葡萄糖苷酶含量常下降，如精浆果糖含量下降，提示合并精囊腺缺如。
先天性双侧输精管缺如或发育不良因完全性输精管道梗阻，表现为无精子症，如睾丸生精功能正常，可通过辅助生殖技术生育子代。单侧输精管缺如根据对侧输精管情况，可表现为无精子症，少精子症或正常。
无精子症病例可尝试行对侧输精管探查、输精管附睾显微吻合术或者辅助生殖技术治疗。
