针对膝骨关节炎发病率高、病程长、阶梯性明显、对生活质量影响大的特点,临床医生应根据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位和程度选择阶梯性和个性化治疗。对于“疼痛”和“肿胀”这两个临床问题,目前可行的治疗方法大致可以概括为四类。
步:基础治疗涵盖预防、保健、治疗和康复两个层次,需要贯穿于健康人-患者-康复人的整个过程,包括科普教育、中医健康调理、辅助支撑保护、现代科学肌肉锻炼和适当的活动指导。对于病变少、症状轻的患者。目的是减轻疼痛,改善和维持关节功能,延缓疾病进展。
第二步:临床上的症状治疗,主要是指止痛药物治疗,用于止痛消肿,改善关节功能。根据药理作用,常用药物分为糖皮质激素和非甾体抗炎药(NASAIDs)、慢性抗炎药、镇痛药、抗焦虑药、中成药、透明质酸钠、几丁糖等关节注射药物。不同的药物,如NASAIDs+阿片类镇痛药,可与中重度症状患者联合使用。
第三步:修复治疗可通过关节镜清洗改善膝关节腔内微环境,在一定程度上有助于膝关节自我修复;但对于力线异常、骨脂明显增生的晚期患者,效果较差。单间室膝骨关节炎患者膝关节力线差,可考虑膝关节周围的截骨术,以改善负重力线,减少关节磨损。上述修复的维持时间有限,但被寄予厚望的、血小板血浆丰富、软骨移植等组织工程治疗仍处于试验阶段。
第四步:重建治疗通常是指膝关节部分置换术和人工膝关节置换术。大多数长期令人满意,可作为晚期膝骨关节炎的有效治疗方法。全膝关节置换术后20年以上假体存活率超过90%。很少有晚期患者因其他疾病而失去重建治疗的机会,只能选择膝关节融合甚至截肢。