笔者开设双相障碍特色门诊以来，越来越多的双相障碍患者前来就诊，也发现存在许多问题：一是有相当多的双相障碍患者在抑郁发作时被诊断为单相抑郁，也就是单纯的抑郁症，只使用抗抑郁剂治疗，另一种情况是即使被诊断为双相障碍，但是没有首先使用心境稳定剂的也存在相当的比例。

总结以上两种情况，主要是诊断识别的问题，还存在治疗不规范的问题，结局导致患者不能达到满意，反复发作，延误终康复。那么对于双相障碍患者，如何才是规范的治疗呢?笔者介绍一些基本知识，以飨患者朋友和部分医生。

1、按照国内外治疗指南，无论双相I型，还是II型患者，必须首先使用心境稳定剂，至少在抑郁发作时不首先单独使用抗抑郁剂。这是一个基本的治疗原则，临床医生必须有这个意识!

2、双相分型：主要包括双相I型和双相II型。所谓I型，目前或既往至少存在一次典型的躁狂发作，伴有至少一次抑郁发作或目前抑郁发作;双相II型是指至少存在一次轻躁狂发作和抑郁发作。临床上还存在混合发作、单次躁狂发作甚至软双相障碍等比较复杂的临床相，需要仔细鉴别。

3、药物使用以及概念的理解：心境稳定剂包括传统的心境稳定剂如碳酸锂、双丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁）、拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平等;二代抗精神病药物――奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等可具有心境稳定剂作用，其中仅有喹硫平（缓释片）即可作为双相躁狂、也可作为双相抑郁时使用的心境稳定剂。

有一些概念需要明确，抗躁狂药包括传统的心境稳定剂，也包括所有的二代抗精神病药物和部分一代抗精神病药物（氟哌啶醇），抗抑郁剂包括目前所有的环类药物和目前常见的SSRI、SNRI和NaSSA类等。

4、如何合理规范使用心境稳定剂?无论是双相I型还是II型，也无论目前是躁狂发作还是抑郁发作，应该还是首先使用心境稳定剂，包括上诉的一些传统和非传统药物。只有在首先使用心境稳定剂的前提下，才能根据病情评估决定联合使用何种其他药物。比如，患者诊断双相I型，目前抑郁发作。

首先在使用心境稳定剂后2-4周（也可以合并使用喹硫平或奥氮平）后，症状缓解不佳，可以考虑合并使用转躁低的药物如安非他酮等，当然如果症状非常严重如自杀、迟滞不动、拒食拒药，也要根据病情尽早使用MECT（无抽搐电休克）治疗，但需适时评估病情进展，防止转躁!再举例，比如双相II型抑郁发作，心境稳定剂首先使用拉莫三嗪，也可使用碳酸锂和双丙戊酸盐、还有喹硫平缓释片，当然奥氟合剂也是使用的一线用药。

总之，双相障碍症状复杂，不是想象的那么容易，需要仔细的识别，尤其是诊断正确后，还应该规范治疗，何时使用心境稳定剂?那些药物合适?啥时使用抗抑郁剂?都需要专科医生经过认真细致的评估，然后才能谨慎使用，作为医生尚且如此小心谨慎，作为患者和家属，切不可擅自使用药物，导致不必要的病情波动，应首先尽早和专科医生联系，在专家的评估下系统治疗，才能症状康复!