焦虑症与中医奔豚气病

中医文献中的“奔豚”有两种含义，一为“肾积”所致，以“不得前后”“痛不离其部，上下有所终始”为主要临床表现，颇似现代的肠梗阻。如《灵枢・邪气脏腑病形》云肾脉“微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”马莳注：“及为奔豚，以肾邪渐积而成也，为足不收，以肾气行于足也，为不得前后，以肾通窍于二便也。”《素问・骨空论》记载：“此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。”《难经・五十六难》云：“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气，以夏丙丁日得之。”《难经・五十五难》曰：“积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”

二是由七情之惊、恐所致以及发汗、烧针等误治所致，临床以“气上冲胸、上冲咽喉”“发作欲死、复还止”“腹痛”“往来寒热”“脐下悸、心悸”等为主要临床表现。如《金匮要略・奔豚气病篇》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”

巢元方《诸病源候论・贲豚气候》记载：“夫贲豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐，则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。其气乘心，若心中踊踊如事所惊，如人所恐，五藏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐贲豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，吸吸短气，手足厥逆，内心结痛，温温欲欲呕，此忧思贲豚之状。”尽管巢氏所论之奔豚，包括了肾积之论，但从文中的症状描述看，“狂痴不定”“妄言妄见”是典型的神志病表现，在神经精神疾病中甚为常见，巢氏将本病分为惊恐奔豚与忧思奔豚，对指导本病的诊治具有一定意义。清代名医张璐对奔豚之“肾积”提出了质疑，在《张氏医通》中谓：“奔豚虽曰肾积，而实冲脉为患。……设泥奔豚为肾积而用伐肾之剂则谬矣。”提示奔豚病是功能性病变，也即仲景所谓之“奔豚气病”。

急性焦虑症（惊恐发作）患者的典型临床表现为：突然发生强烈不适，如胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，严重者出现奔走喊叫，每次发作约数分钟至数十分钟，可自行缓解。与上述之“奔豚气病”中的表现非常相似。值得注意的是，部分癫痫患者亦呈类似表现，如癫痫中的复杂部分性发作中的内脏感觉性发作，常表现为自感腹部或胸部有一股热气向头部方向上升，还可有心悸、腹痛、肠鸣、急便感等;情感障碍发作，常表现为恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁或欣快等。临床可根据有无意识丧失来鉴别，发作时意识清晰，发作后能回忆者为惊恐发作;发作时意识丧失，发作后不能回忆者为癫痫。

再从仲景创制的治疗奔豚气病的几首方剂看，方中均具有镇静成份，对复杂部分性癫痫和焦虑症之惊恐发作的治疗均非常合适。如桂枝加桂汤中的主药芍药中的白芍总甙（TGP）50mg/（kg・d）灌胃连续7天，不仅可延长正常大鼠慢波睡眠的持续时间，并能使咖啡因诱导的失眠大鼠睡眠各参数恢复到接近正常水平，还可明显延长游泳大鼠慢波睡眠和异相睡眠的总时间。肉桂中含有的肉桂醛对小鼠有明显的镇静作用。桂枝可以缓解焦虑发作时的惊恐、心悸，胸闷，呼吸困难，出汗等作用，对治疗焦虑障碍具有良好的作用。

因此，中医学之“奔豚气病”除与少部分复杂部分性癫痫有一定联系外，与焦虑症中的惊恐发作关系密切。