解读小儿遗尿的几大疑问

南宁儿科医院

问:遗尿有哪些治疗方法?

答:治疗方法有几个方面,医生会根据不同的夜遗尿类型和程度,选择适合的方法。

首先是生活指导,这是基础,国际上视为“专家”,很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验,在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。

药物治疗方面有中医中药和西药。

还可以选择行为治疗,即报警器治疗,更严重的可以选择生物反馈治疗。

在治疗过程中,心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床,家长要给他奖励,鼓励孩子的信心。反过来,偶尔一次尿床也不要轻易责备,不能给孩子施加压力。

问:生活指导适合多大的孩子?要多久能看到效果?

答:一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的,对家长也是这样。

不论是生活指导还是用药,一般都强调要至少坚持3个月。

问:中医中药有哪些?

答:中医中药是整体治疗。从经验看,中医固肾理论是有效的。但各个医院的方剂和药物都不一样,很难具体评价。总体中医中药的不是特别高。

问:西药有哪些?

答:西药主要有两大类药物,特别是人工合成的抗利尿激素,其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点,进行设计。

抗利尿激素应用于夜遗尿,这是一个重大的突破。夜间入睡后,正常人体内的抗利尿激素水平会增加,这个激素有几方面作用:浓缩尿液、减少尿量,在膀胱丰盈时唤醒膀胱,提醒人起床解小便。很多研究都已经证实,有夜遗尿的孩子,到了晚上,其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来,尿量就会多,且不容易醒。有家长说,我的孩子夜里不醒,尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。

需要说的是,有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素,和全身作用的肾上腺激素不是一回事。

第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多,但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的,如奥西布宁一类的解痉药,针对膀胱肌肉的过度收缩,发挥作用。

目前临床上使用较多的主要是类药物。

报警器治疗可以联合药物

问:什么叫行为治疗?

答:行为治疗主要是报警器治疗,是一个行为的生理反馈训练,国外应用比较普遍。

这是一个很小、很简单的装置,可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了,报警器就会发出声音。家长可以尽快起身,把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿―叫醒―解小便的过程,孩子会形成一种条件反射,达到有尿意后醒过来。

针对遗尿严重的孩子,可以到医院进行生物反馈治疗,通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松,达到控制排尿的作用。

问:所有患儿都能用报警器治疗吗?

答:是的。报警器是简单的一个方法,音量可以自行调节。型号有些差别,有一种声音的,也有多种声音的。复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科每月开展一次专门的小课堂,在周六中午,教大家怎么治疗夜遗尿,家长也会分享报警器的使用经验、服药的注意事项等。

问:上面说到的方法可以联合使用吗?如在用报警器的同时,加用一些药物?

答:可以。这就需要分析夜遗尿的类型。有的孩子尿量多、次数多,说明可能存在几方面问题,那在治疗一开始,就需要联合运用几种方法,这样更高。如果孩子就是单一问题,可能就用一个方法。

我们不希望给孩子和家长造成药物或治疗方面的负担。能选一种时就选一种,尽可能地方便家长和孩子。

问:抗利尿激素怎么用?

答:服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候,可以喝一口水,尽量少喝。服药后就不能再喝水了。

国内目前主要使用片剂。国外则有滴鼻剂和口崩片,后者放到舌头上,药物会自己化开,就不用喝水了。

问:夜遗尿药物治疗多久能见效?要吃多长时间?

答:这个药的起效时间因人而异,要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效;有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4―6周没有效果,才判断无效。在这4―6周中,还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好,两周左右要复查,在医生指导下加量,可用到0.4~0.6毫克。

若药物有效,再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了,也要按照这个剂量吃够3个月,不能减量。有研究显示,减量太快,容易复发。

问:一种药物无效,后续怎么治疗?

答:我们期望再评估排尿日记,看看夜遗尿到底是什么类型,然后考虑换药,或使用报警器。

问:药物治疗有哪些,如何避免?

答:正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿,水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后,会使尿液变浓,尿量减少,如果此时不控制饮水,水份就会在体内蓄积,造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等,严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用,很快能排出体外。

要避免这一,就要把握好服药时间,服药后不要喝水。

问:出现副反应后,如何处理?

答:建议停药1周,再在医生指导下考虑治疗方案。

问:如果在治疗夜遗尿时发烧了,医生要求多喝水退烧,怎么解决这个冲突?

答:那就停用抗利尿激素,停几天没关系的。而且发烧了,父母晚上会守在孩子身边,发现小便了会及时叫醒。

问:停药到何时?

答:到孩子热退、疾病康复后,再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里,如停药一周,疗程就要相应延长1周。

问:钙片、维生素、感冒药等营养补充剂或药物,和抗利尿激素有影响吗?

答:不影响。

问:用药期间突然遗尿加重,怎么办?

答:这时就要及时就医,讨论分析原因,切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助,是不是水喝多了,白天情况怎么样。一般都能找到原因。

问:服药3个月后,可以停药吗?会复发吗?

答:用药效果是好的,可以停药。停药后,有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药,也需要坚持好的生活习惯。

问:如果停药很长一段时间都没有遗尿,偶尔一次尿床了,是复发吗?

答:这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿,喝水喝太多,晚上实在起不来,都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。

问:复发后怎么治疗?比首诊治疗难度大吗?

答:可以继续治疗,仍然有效。多数情况下,仍选用抗利尿激素,疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固,治疗难度大。

问:刚才说到,遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些?

答:喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行,特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。

有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶,可以将这顿奶改到下午喝。

问:可乐、茶能喝吗?

答:晚上是不能喝的,白天看情况。不过,我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料,也会影响食欲,影响正常营养的摄入。

问:晚饭到睡觉,多久比较合适?

答:这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间,与睡觉的时间间隔稍长一些,如三个小时。

问:遗尿孩子吃水果要限制吗?

答:我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要,尤其是遗尿的孩子,我们要明白,让他接受治疗的目的,就是改善夜遗尿对他(她)的影响,快乐起来。我会鼓励孩子,您今天晚上不喝水了没有尿床,全家都睡好了,您去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。

如果因为治疗,这个也不许那个也不能,就违背了治疗的目的。

问:养成良好的排尿排便的规律和习惯,有什么意义?

答:很重要,尤其要重视遗尿孩子的便秘问题,一旦出现要相应治疗,否则会影响他的膀胱功能。

问:如何锻炼排尿习惯?

答:这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意,能及时排掉。

我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子,有尿意了,我们可以锻炼其憋住一会儿,等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候,孩子有尿意了,可以在家长监控下,憋一下。过一段时间,再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。

概括地说,对于年龄小的孩子,我们鼓励他有尿意就去排尿;对5岁以上的孩子,要鼓励他有意识地适当憋尿,再去排。

问:针对遗尿的孩子,需要半夜叫醒去排尿吗?

答:很多家长都会提这个问题。

有的家长上个闹钟,半夜起来一次叫孩子小便。这确实可以避免他尿在床上,但没有很好的治疗作用,不像尿湿报警器。

报警器跟闹钟一样会响,只是它响的点是尿排出来的那个点。闹钟掐不准时间,起不到一个训练行为的作用。

从避免尿床的角度,这个方法是可行的。使用这个方法一段时间,可以停一停,如果不尿了,说明孩子自愈了。

问:孩子睡得特别熟,叫不醒,还要坚持叫吗?

答:一般唤醒后去排尿比较接近生理和有利于训练。也要看孩子的年龄和程度。

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擅长:小儿呼吸系统疾病、感染性疾病,尤其擅长上呼吸道感染,儿童腹泻,支气管肺炎,小儿感冒咳嗽,哮喘等小儿内科疾病

擅长:小儿外科、普外科各种疾病的诊断和治疗

擅长:小儿外科各种疾病,尤其是胃肠道和肝胆系统的各类疑难杂症的诊治,在儿童的常见病腹股沟疝的诊断和手术有深厚造诣,尤其是腹股沟斜疝、鞘膜积液、包茎包皮过长、隐睾等小儿外科领域有丰富的治疗经验和较深的造诣。

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