1、小儿正常排尿控制的发育和进展

过去认为新生儿或小婴儿膀胱没有抑制排尿能力，只要膀胱被充满，通过简单脊髓反射排尿就会自动发生，极少或不通过高级神经中枢调节。而目前研究认为即使足月胎儿和婴儿排尿也有高级中枢参与。人们观察到足月胎儿在声学振动的刺激下可诱发排尿，提示足月胎儿排尿反射可能受到高位神经中枢控制，而且在妊娠接近足月时已发育成熟。

利用动态膀胱压监测技术联合多导睡眠描记，对新生儿苏醒和睡眠状态时的排尿方式进行评估时发现新生儿的膀胱通常是静息和稳定的，睡眠状态下无排尿发生;处于睡眠状态的婴儿总是在排尿发生之前苏醒;但这种苏醒通常是瞬时的，表现为婴儿在排尿前短暂时间里出现哭闹或肢体活动，之后又重新睡去。

这种膀胱膨胀时的苏醒机制在新生儿期已经建立，提示即使在婴儿期排尿控制已涉及复杂神经通路和高级神经中枢。在2、3岁时，发育朝着有社会意识的控制排尿方向进行性发展：通过有效学习，当社会环境不方便排尿时，能自主抑制和延迟排尿;当环境允许时，即使膀胱未完全充满也能启动排尿，并可以完全排空。这种排尿模式受排尿训练影响同时，还要依赖三个因素：功能性膀胱容量逐渐增加，逼尿肌-括约肌协同能力成熟和对整个膀胱-括约肌-会阴联合体自主控制能力的进行性发育。后往往要到大约3-4岁时，大多数儿童才具备成人的排尿模式，白天、夜晚均无遗尿现象。

2、正常的排尿生理：

遗尿给患儿及家长带来的精神负担是很大的，它会对儿童的心理造成负面影响。所以必须重视儿童遗尿问题，正确对待小儿遗尿，积极治疗小儿遗尿症。

（1）设置日程表

从治疗天起，设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患者无尿床时，便把一颗星画在日程表上。每周与医师会晤一次。

（2）遗尿报警器

使用方便，有效。它是通过将尿湿感应器放在床单上，当孩子一尿湿时，即警铃报警叫醒孩子排尽余尿并清洁床单，通过这样反复训练使孩子终能感受到尿意而自觉醒来排尿。报警系统已被证明是原发夜间遗尿有效的治疗方法（在70％-80％），但它需要患者及家长非常关注和很好的耐性，同时需要医生不断地鼓励。

（3）膀胱功能训练

一般儿童的膀胱可容纳300ml左右的尿液，白天应多鼓励孩子多饮水，有意识的使膀胱多储尿，当每次尿液达350ml以上，患儿的膀胱便具备了一定的储存尿液的功能，然后再训练孩子排尿中途停止再排尿，以训练膀胱括约肌的功能，达到令患儿可以自己控制排尿的目的。此方法较适用于夜间多次尿床或白天尿湿的孩子。

（4）药物治疗

①精氨酸加压素（desmopressin,商品名弥凝，minirin）已成功地用于治疗小儿夜间遗尿，它是通过浓缩尿液和减少尿液的产生达到治疗目的。用法：对患儿给予desmopressin0.2mg（效果欠佳时可增加到0.4mg），每晚睡前半小时口服，服药前1小时及服药后不宜喝水及饮料，以免引起水潴留。总疗程3～6个月。用药6周后无效者为无效。

②自主神经类药物及中枢兴奋药物自主神经类药物中抗胆碱药物可增加功能性膀胱容量，减少膀胱的无抑制性收缩，故对尿流动力学紊乱所致遗尿症有效，对单纯性夜间遗尿症为50％，对膀胱测压正常的遗尿症患儿仅11％,但对有膀胱无抑制性收缩的高达90.6％。常用药为颠茄及普鲁本辛，入睡前口服，如白天也有遗尿或尿频、尿急，可每日3次。

中枢兴奋药常用麻黄素25mg，入睡前口服，对膀胱颈和后尿道的收缩力有增强作用。近年有遗尿丁，主要作用于中枢外周神经系统，增加膀胱容量，对中枢神经的作用包括抗抑制活动，使易于“唤醒”睡眠中的小儿，约50％遗尿症可，15％～20％有进步，但停药后60％可复发，类似药物尚有去甲替林（nortriptyline、aventyl）、阿米替林（amitriptyline、elavil）、去甲丙咪嗪（desipramine）等。自主神经类药物及中枢兴奋药物，一般以1个月为1个疗程，然后逐渐减量至停药。

③中医药治疗健脾止遗片是一种中成药，用量：5岁~10岁，每次8~10片，10岁~15岁，每次12片，均每日两次，分别在早饭前1小时及晚饭后2小时睡觉前1小时温开水送服。15天为一疗程，未服足4个疗程已痊愈者，观察到4个疗程，连服药4个疗程且有15天遗尿已停止者，观察1个月，已服足4个疗程未愈者，依症状可酌情延长疗程。

④中药：桑螵蛸10，附子7.5，补骨脂10，益智仁10，五味子15，熟地黄10，石菖蒲15，远志10，茯苓10，龙骨30，赤石脂15，甘草7.5，金樱子15，单位为克，每日一付，分二次服用。

⑤另外，在双手小拇指末节横纹外侧（此处为遗尿穴），每晚睡前用小绿豆压上，第二天早上拿掉，强度为有感觉，微痛，但不能压的太死，以免血流不过去，造成坏死。