目前大多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。但是如果符合下面十种情况的,就需要值得注意了:
1.年龄和性别:虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性,但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍,而儿童期出现的甲状腺结节50%是恶性,20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发年龄。
2.病史及家族史:如果以前头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶变的可能性就比较大;还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。
3.肿块的大小:目前认为,小于1厘米的肿瘤除非有其他的高度可疑癌因素,否则的话可以继续观察。
4.结节的生长速度:生长快的结节提示为癌肿,但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了,这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。
5.结节的质地:一个质地较软、光滑、可以用手推得动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节,恶性可能较大(但也有例外)。
6.甲状腺结节的个数:单个结节远比多结节性甲状腺肿癌变的机会大;如果是多个结节,而且都不大,可以继续观察。
7.压迫症状:甲状腺结节引起显著压迫症状(呼吸或吞咽困难)或声音嘶哑者,应做手术治疗。
8.b超检查有无钙化:钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一,但对于甲状腺,要具体对待。如果是沙粒样钙化(小于1毫米)则癌的可能性大,但如果是大块的钙化则不一定了。
9.颈部淋巴结转移的情况:一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。
10.特殊检查:还有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查如核素扫描,以及甲状腺过氧化物酶(tpo)、降钙素、cd26、cd97等血清学指标,对鉴别肿块的良恶性也有一定的参考价值。
如果是甲状腺良性结节,建议定期随访。头一年每3-6个月复查一次超声;若结节无变化,第二年开始6-12个月复查一次。随访中若出现局部压迫症状,如气道或消化道压迫,结节生长过快,超声有恶性可能表现等,则建议尽早处理。