济南耳鼻喉医院

济南市鼻息肉科医院，济南耳鼻喉医院。鼻窦炎的病原体主要包括细菌、病毒、真菌，以及部分特殊情况下的混合感染，具体如下：

一、细菌

细菌是鼻窦炎常见的病原体，尤其在急性鼻窦炎中占比高达70%-90%。常见致病菌包括：

肺炎链球菌特点：革兰氏阳性球菌，常引起社区获得性感染。

表现：导致急性鼻窦炎，症状包括高热、剧烈头痛、脓涕（黄色或黄绿色）。

治疗：对青霉素类抗生素（如阿莫西林）敏感，但需注意耐药性问题。

流感嗜血杆菌特点：革兰氏阴性杆菌，多见于儿童及免疫力低下者。

表现：引发急性鼻窦炎，可能伴发中耳炎或肺炎。

治疗：常用第二代头孢菌素（如头孢呋辛）或氨苄西林/舒巴坦。

卡他莫拉菌特点：革兰氏阴性双球菌，常与流感嗜血杆菌共存。

表现：导致慢性鼻窦炎急性发作，症状持续时间长。

治疗：对大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）敏感。

金黄色葡萄球菌特点：革兰氏阳性球菌，可能产生耐药性（如MRSA）。

表现：引发严重鼻窦炎，伴面部肿胀、高热，甚至颅内感染。

治疗：需根据药敏试验选择万古霉素或利奈唑胺等高级抗生素。

厌氧菌特点：如拟杆菌属、梭形杆菌属，常见于牙源性鼻窦炎（由牙齿感染扩散至鼻窦）。

表现：脓涕伴恶臭，可能伴发热或颌面部疼痛。

治疗：需联合使用甲硝唑或克林霉素等抗厌氧菌药物。

二、病毒

病毒是急性鼻窦炎的常见诱因，尤其在感冒或流感后。常见病毒包括：

鼻病毒特点：引起普通感冒的主要病毒，通过飞沫或接触传播。

表现：导致鼻腔黏膜肿胀，阻塞鼻窦开口，引发鼻窦炎。

治疗：以对症治疗为主（如解热镇痛、鼻腔冲洗），无需抗病毒药物。

流感病毒特点：包括甲型、乙型流感病毒，季节性流行。

表现：引发高热、头痛、全身酸痛，可能继发细菌性鼻窦炎。

治疗：需使用奥司他韦等抗病毒药物，并警惕细菌性并发症。

冠状病毒特点：如普通冠状病毒或SARS-CoV-2（新冠病毒）。

表现：导致鼻塞、流涕，部分患者可能发展为鼻窦炎。

治疗：以支持治疗为主，严重病例需住院观察。

三、真菌

真菌性鼻窦炎多见于免疫力低下者（如糖尿病患者、长期使用激素者）或环境潮湿地区。常见真菌包括：

曲霉菌特点：常见的致病真菌，如烟曲霉、黄曲霉。

表现：非侵袭型：单侧鼻塞、脓涕带血丝，可能伴头痛。

侵袭型：高热、面部肿胀、视力下降，甚至危及生命。

治疗：非侵袭型需手术清除病灶；侵袭型需联合抗真菌药物（如伏立康唑）及手术。

毛霉菌特点：生长迅速，常见于糖尿病酮症酸中毒患者。

表现：急性起病，伴高热、眶周或面部疼痛，可能侵犯血管导致坏死。

治疗：需紧急手术清创，并使用两性霉素B等强效抗真菌药物。

四、混合感染

鼻窦炎可能由多种病原体混合感染引起，例如：

病毒+细菌场景：感冒后病毒损伤鼻黏膜，继发细菌感染。

表现：初期流清涕，后转为脓涕，伴发热。

治疗：需同时抗病毒（如对症治疗）和抗菌（如阿莫西林克拉维酸钾）。

细菌+真菌场景：免疫力低下者长期使用抗生素后，细菌被抑制但真菌繁殖。

表现：单侧鼻塞、脓涕带血丝，鼻窦CT可见高密度影。

治疗：需手术清除真菌团块，并停用不必要的抗生素。