肠癌患者术后随访复诊概要有哪些

广州复大肿瘤医院

1、体检:3个月进行一次病史询问及物理检查,包括详细询问近期病史。对于术后恢复顺利的患者,若再次有不明原因的体重下降,排便习惯再次改变,盆腔疼痛或会阴部大腿内侧疼痛,不明原因刺激性咳嗽、腹胀及肠道出血等,均有复发可能。全面查体,检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结,腹部主要检查肝脾,是否有腹部包块,肛门指诊可以及时发现直肠或盆腔的复发灶,这些体检结果对治疗有一定的参考意义。2、CEA:是监测结直肠癌术后复发或肝转移很有效方法之一,尽管对于CEA的特异性以及能否作为复发早期诊断的标志物仍存在异议,但是大多数学者认为,进展期病人CEA升高,术后仍不能回复至正常水平,常预示预后不良,而且CEA的升高常早于临床出现复发的症状4-5个月,它不仅能监测局部复发,也能提示肝、肺等处的远处转移。很理想的方法是,在次手术前获得CEA的水平基线,进行性手术后,CEA水平应该在2个月内恢复正常。如果CEA水平未降至正常水平,预示有残余肿瘤。一旦CEA水平恢复到正常基线,则应该每3个月检查一次。CEA在术后监测方面也有一定意义,如CEA值高的病人,化疗后血清中CEA值有所下降,则表示肿瘤对化疗药物敏感。若血清CEA值继续保持在高水平,则提示化疗无效。血清CEA的测定应在术后2年内,每4-6周测1次,2年后每6个月测1次。3、腹腔及盆腔CT或B超检查:结直肠癌术后应用CT检查了解局部复发及远处脏器(肝脏、肺等)的转移灶,及腹、盆腔淋巴结转移准确性较高,现已普遍接受。正常情况下CT检查每年一次,B超检查每6个月一次。有条件的患者应该于手术后4-6周内行CT扫描,作为以后复查的对照。术后2-3年内每隔6-8个月作一次CT检查,或当CEA升高时复查CT。CT发现盆腔或远处转移的敏感性虽然高达88%,但是病灶大于1-50px时才能明确诊断。当然,与术后早期复查的CT片作对比可以发现更小的病灶。4、胸部X光检查:术后定期胸部X光检查是必要的。如果发现可疑病灶,则进行胸部CT扫描有一定价值。如果病史和体检提示有骨转移的可能,则应该进行骨扫描检查。5、结肠镜或结肠三维CT检查:不仅可以发现吻合口复发或异时性结直肠腺瘤或结直肠癌,且有助于及时发现腺瘤癌变。结肠镜对于观察吻合口情况有特殊的价值,对术后吻合口狭窄,可确定为良性瘢痕还是肿瘤复发;如能经纤维结肠镜摘除结直肠息肉。,应每年检查一次或者更多次。综上所述,结直肠癌患者术后随访计划可以归纳为下列的内容。需要强调的是该方案仅为一般指导性建议,临床应用时还要根据患者的具体病情制定个体化方案。体格检查:术后2年内每3个月一次;第3-5年每6个月一次;CEA/CA199:如确诊或术前异常升高,2年内每3个月复查,第3-5年每年复查;腹部/盆腔CT:术后4-6周检查作为对照;以后3年内每年复查。如果临床提示异常则随时复查;B超:术后3年内每6个月一次;腔内超声检查术后每年复查一次;胸片:术后2年内每6个月复查一次;以后每年复查一次;结肠镜:术后2年内每年复查;如果2次均阴性,以后每3年复查;如果发现息肉每年复查。

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