什么是疤痕憩室?

贵阳中医皮肤病医院

近年来,随着剖宫产率上升,并发症也相应增多,剖宫产术后子宫切口憩室发病率逐渐增多,并因其可导致经血过多和阴道淋漓不尽的出血常等逐渐引起重视。一、病因:

1、剖宫产时子宫切口上缘厚并且短,下缘薄并且长,缝合时容易对合不严,加之缝合针如果过密易造成切口缺血坏死,甚至裂开形成憩室;

2、手术过程中子宫内膜清理不到位,出现子宫内膜异位到切口,长期的子宫内膜增生脱落出血,向宫腔的压力增加破裂形成子宫切口憩室;

3、感染:由于胎膜早破,妊娠期糖尿病等多种因素造成宫腔感染,或者患者术后恢复欠佳,机体抵抗力下降造成感染。

一系列因素造成切口愈合不佳引起憩室。二、临床表现:患者剖宫产前月经周期、经期及月经量均正常。剖宫产术后月经来潮,周期正常,主要表现为经量过多、经期延长、阴道淋漓出血,经期长者近20天,无明显腹痛。妇科检查:无明显阳性体征。三、诊断:(1)经阴道B超检查探寻切口瘢痕处憩室的方法简单、无创、价廉、检出率高,为首选检查方法。(2)宫腔镜检查。四、治疗:1、保守治疗:适应于经期<14d,阴道出血少,B超检查子宫切口憩室较小(憩室深度<6mm)的患者。(1)复方口服避孕药如:达英35,优思敏等,服药期间症状可改善,有的患者连续服用1-2年,但停药后一部分患者还是会复发。(2)中药生化汤加味辩证施治。生化汤具有活血祛淤、祛瘀生新、温经止血、抗菌消炎、镇静镇痛等功效,应用中药后可以促进憩室内积血积液的排出,加速创面的修复,从而使经期恢复正常。2、手术治疗:适应于经期>14d、症状较重、憩室较大(憩室深度>6mm)的病人。(1)宫腔镜下切口部位的修复整形,包括切除切口内炎性增生的内膜,切割切口下缘减少经血蓄积,但是往往术后短期效果好,容易复发。另外腹腔镜下切口修复整形,切除薄弱部位,再次缝合,也要视个体愈合情况。(2)经阴道子宫病灶切除术创伤小、患者恢复快,且保留了生育功能,符合微创理念,是可行的。(3)对于治果差,且无生育要求的患者可行子宫切除术。

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